解析老年性便秘灌腸護理心得體會

【關(guān)鍵詞】老年性便秘；灌腸； 護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0740—01

排便的原因：正常的排便是一種反射性的動作，平時直腸內(nèi)沒有糞便，當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸后，直腸內(nèi)壓升高，刺激直腸壁內(nèi)的感受器產(chǎn)生沖動.傳人沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞.經(jīng)背髓上傳至大腦皮層，產(chǎn)生便意。初級排便中樞通過盆神經(jīng)發(fā)放沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張，同時抑制陰部神經(jīng)沖動。肛門外括約肌擴張。此外，由于支配膈肌和腹肌的神經(jīng)興奮，膈肌和腹肌發(fā)生收縮，腹內(nèi)壓增加，協(xié)助排便口。而老年人腹部肌張力及肛門括約肌張力降低，結(jié)腸平滑肌松弛，腸蠕動減弱，故易發(fā)便秘。

老年性便秘：指年齡在60周歲以上的慢性功能性便秘 以大便次數(shù)減少 一般2d以上無排便糞便在腸內(nèi)停留過久及大便干結(jié) 排出困難或不盡為臨床特點[1]一般認為與老年人盆底肌功能減退 運動量減少 食物缺乏纖維素 肛腸疾病的影響 長期使用緩瀉劑及心理精神因素有關(guān) 便秘者易出現(xiàn)頭昏～心悸～乏力～煩躁不安～失眠等癥狀 同時可誘發(fā)或加重許多心血管疾病 嚴重影響老年人健康和生活質(zhì)量[2]隨著我國人口老齡化的加快 老年性便秘患者越來越多 而通常這些患者都需要通過灌腸來幫助他們排便

老年性便秘形成的原因復(fù)雜多樣 大多數(shù)老年便秘是由多種原因共同作用的結(jié)果，主要有以下幾種[3]：①長期臥床，腸蠕動緩慢；②肛腸肌過度收縮；③精神體質(zhì)欠佳， 活動量減少；④藥物因素；⑤體內(nèi)缺水；⑥飲食缺少纖維類食物。

傳統(tǒng)灌腸法弊端較多 如灌腸液量大，壓力高，短時間內(nèi)進入直腸，灌入量達 1 50 ～2 0 0 ml 、直腸內(nèi)壓力>7. 3 kPa 時，直腸感受器發(fā)生興奮[4]，患者即刻產(chǎn)生便意，灌腸液大量外溢， 保留時間短。 部分老年便秘患者， 因肛門括約肌松弛，當(dāng)灌入少量灌腸液 20～30ml，甚至一灌入灌腸液便往外溢，導(dǎo)致灌腸無效。 又因肛管較粗，插管淺，灌入液體多停留在乙狀結(jié)腸，使上段腸腔聚積的硬便未能得到充分潤滑松懈。 而肥皂水濃度的配制隨意，主要是利用肥皂水刺激腸蠕動而達到排便目的， 因而患者忍耐時間短， 排便快但不徹底，降低排便成功率。

灌腸時患者的體位也與灌腸效果有關(guān) 灌腸液的流入需要克服多種阻力，如腸管自身的曲折或腸道內(nèi)容物阻塞形成阻力，液體沿腸道由低往高處流動自身的重力，直腸因刺激產(chǎn)生生理性階段性收縮出現(xiàn)的集團蠕動力，直腸功能性或病理性痙攣產(chǎn)生的緊張力等 傳統(tǒng)的左側(cè)臥位灌腸時，直腸結(jié)腸處同一平面，兩者不存在壓力差，不利于液體進入結(jié)腸，觀察組采用灌時臀高位，使直腸結(jié)腸之間存在較大壓力差，灌腸液利用液體力學(xué)的重力快速進入結(jié)腸[5]，減少了灌腸液的漏出幾率，使灌腸液在結(jié)腸內(nèi)保留的時間更長，能更充分地軟化糞便，從而達到良好的排便效果，現(xiàn)介紹本人的體會：

灌腸前的準(zhǔn)備：

（1）心理疏導(dǎo)：首先熱情主動與患者溝通，仔細傾聽患者的感受和心理要求，耐心細致地問患者講解本病的相關(guān)知識，解除心理緊張，配合順利完成排便。在灌腸之前給予老年人人性化及精細化服務(wù)，床邊放置坐便器及便盆，方便老人排便。

（2）操作方法：

操作者站在患者病床的右側(cè)，協(xié)助其取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，墊橡膠單和治療巾于臀下，帶好手套，用石蠟油潤滑肛門后，左手分開臀部，顯露肛門，右手將開塞露20ml直接灌入肛門內(nèi)，用衛(wèi)生紙在肛門處按揉數(shù)分鐘，預(yù)防藥液外滲，再摳出患者糞便。

如排便不徹底就使用石蠟油50ml加溫至34℃，用吸痰管輕插肛門，深度為20-22厘米，將藥液緩慢注入，速度不宜過快，灌腸完畢后囑患者保留20min再排便并隨時觀察患者反應(yīng)，做好記錄。用吸痰管的原因：采用一次性吸痰管作用保留灌腸，因一次性吸痰管比肛門管軟細長，易反折，對腸黏膜刺激小，但導(dǎo)管易在腸內(nèi)盤曲或堵寨，因此病人插入肛管10cm后也邊推注邊插管，灌注藥液的沖擊力使導(dǎo)管變直不易盤曲，同時藥液的沖擊力使糞便渣避免導(dǎo)管口堵塞，起到為導(dǎo)管開路潤滑作用，由此減少插管失敗。

護理體會：

1，心理護理：多因沒做過灌腸治療，有緊張恐怖感，因此要多關(guān)心安慰體貼患者，幫助其消除緊張心理并積極配合治療

2，病情觀察：在灌腸過程中注意觀察患者有無心慌出汗、腹痛、腹脹等特殊不適，特別是高血壓、冠心病的患者更應(yīng)警惕，隨時詢問患者，調(diào)整滴速。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即減慢速度或停止灌腸并及時報告醫(yī)生進行處理。

3，飲食及健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，按時就餐，不食辛辣、生冷、油膩的食物，多吃清淡、易消化、高纖維潤腸通便的食物。多飲水，每天8-10杯，營養(yǎng)搭配均衡，戒煙酒，適量運動，還可以按摩腹部，以肚臍為中心順時針揉腹部，每次100下，以此促進腸蠕動。

參考文獻：

[1] 陳瓊.老年性便秘護理體會 JJ.醫(yī)學(xué)信息s2010s23<8>=2687-2688.

[2] 蔡云清s王惠娟s張旭s等.老年人便秘患病率及其亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查 JJ.中華老年醫(yī)學(xué)雜志s2004s23<4>=207-209.

[3] 邵國龍， 姜新榮， 田翠環(huán)，等.老年慢性便秘患自主神經(jīng)功能紊亂與運動鍛煉的關(guān)系[J] . 中國近代醫(yī)學(xué)雜志， 20 03， 13 （18） ：62-64.

[4] 任偉s曹玉瑞.保留灌腸治療老年潰瘍性結(jié)腸炎插管深度的探討 JJ.齊魯護理雜志s2000s6<3>=223-224.

[5] 纓格敏.改良灌腸法聯(lián)合綜合護理干預(yù)在灌腸病人護理中的應(yīng)用研究 JJ.護理研究s2010s24<12>=3138-3139.