腹腔鏡二孔法兒童闌尾切除165例

【摘 要】目的：總結(jié)腹腔鏡二孔法兒童闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析我院2005年12月～2013年6月165例腹腔鏡二孔法兒童闌尾切除術(shù)。年齡2～13歲（平均年齡7.5歲）。單純性闌尾炎51例，占30.9%；化膿性闌尾炎82例，占49.7%；壞疽穿孔性闌尾炎32例，占19.4%，均未合并闌尾周圍膿腫和彌漫性腹膜炎。結(jié)果：均順利完成手術(shù)，順利出院，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡二孔法兒童闌尾切除術(shù)效果好。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎，兒童；腹腔鏡；二孔法

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0739—02

急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)生主張使用腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎。我院于2005年12月～2013年6月165例腹腔鏡二孔法兒童闌尾切除術(shù)。臨床效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組165例患兒，男性128例，女性37例，年齡2～13歲，平均年齡7.5歲。單純性闌尾炎51例，占30.9%；化膿性闌尾炎82例，占49.7%；壞疽穿孔性闌尾炎32例，占19.4%，均未合并闌尾周圍膿腫和彌漫性腹膜炎。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁水，排便排尿，不插導(dǎo)尿管及胃管，全部采用靜脈全麻，患兒平臥位，臍右側(cè)緣皺褶0.5cm切口，建立氣腹（<7歲者氣腹壓10mmHg，>7歲者氣腹壓12mmHg），然后插入5mmTrocar，置入腹腔鏡。調(diào)節(jié)體位，頭低足高，左側(cè)傾斜15～30°，探查腹腔，在回盲部找到闌尾。根據(jù)闌尾腫脹程度，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，避開(kāi)血管，順皮紋切口，置入5～10mmTrocar。經(jīng)此Trocar用無(wú)損傷抓鉗將闌尾尾端抓住，遇有粘連時(shí)，用無(wú)損傷抓鉗適當(dāng)分離粘連，在監(jiān)視下將闌尾完全及部分盲腸拖入Trocar，并同時(shí)放出氣體，闌尾及Trocar一起退出體外，體外直視下按傳統(tǒng)方法游離結(jié)扎闌尾系膜，切除闌尾，電灼殘端，荷包埋入，還納腹腔。再次建立氣腹，檢查闌尾殘端及系膜有無(wú)異常，放出氣腹拔出Trocar，消毒切口，創(chuàng)可貼粘合切口。

2 結(jié)果

本組患兒均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間10～30min，平均15min。術(shù)中幾乎無(wú)出血。術(shù)后6小時(shí)后即可下床活動(dòng)，住院3～5d，全部治愈，傷口Ⅰ期愈合。隨診2月～3年，無(wú)明顯并發(fā)癥，腹壁切口瘢痕不明顯。

3 討論

急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，6歲以上占90%，12歲為高峰，2歲以下少見(jiàn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療兒童闌尾炎較開(kāi)腹闌尾切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，前者對(duì)兒童機(jī)體體液免疫蛋白質(zhì)代謝影響小，且具有切口微小、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短的臨床優(yōu)點(diǎn)[1]。

我們采用的腹腔鏡二孔法是將闌尾從右下腹麥?zhǔn)锨锌诮?jīng)Trocar拖出腹腔外，直視下常規(guī)闌尾切除。我們認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)：①省去了傳統(tǒng)腹腔鏡腹腔內(nèi)反復(fù)電凝、止血和分離，避免了鄰近臟器及血管的損傷，從而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也降低了闌尾切除術(shù)后的腹腔內(nèi)膿腫及腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)[2]，有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。②根據(jù)闌尾腫脹程度選用不同的Trocar，使闌尾全部及部分盲腸能進(jìn)入Trocar，并隨之拖至腹腔外，避免了對(duì)手術(shù)切口的污染，減少了切口感染的機(jī)會(huì)。有文獻(xiàn)報(bào)道二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切口術(shù)后感染率為0.5%左右[3]。③ 采用腹腔外分離結(jié)扎闌尾系膜血管，能夠牢固的結(jié)扎系膜，避免術(shù)后闌尾動(dòng)脈出血，而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡術(shù)后闌尾切除出血者均為術(shù)中未結(jié)扎闌尾系膜而采用電凝切斷闌尾系膜者[2]；免去了應(yīng)用鈦夾和可吸收生物夾，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，且避免了鈦夾殘留體內(nèi)的不良反應(yīng)及其引起的并發(fā)癥[4]。

為了能使手術(shù)順利完成及減少并發(fā)癥，我們認(rèn)為以下幾個(gè)方面應(yīng)注意：① 闌尾根部壞疽，在經(jīng)Trocar拖至腹外時(shí)有斷裂可能，應(yīng)改用三孔法或開(kāi)腹術(shù)式；② 術(shù)中應(yīng)根據(jù)闌尾腫脹程度選擇合適的Trocar，監(jiān)視下將闌尾全部及部分盲腸套入Trocar內(nèi)，拖出腹腔外時(shí)必須放盡氣腹，保持抓鉗與Trocar相對(duì)固定，緩慢將Trocar及闌尾拖至腹外，忌粗暴，以免撕裂系膜或撕斷闌尾；③合并闌尾周圍膿腫和（或）彌漫性腹膜炎者應(yīng)避免使用該方法；④闌尾位置異常，為盲腸壁內(nèi)異位，腹膜外位，解剖分離困難，闌尾與腸道或其他臟器的解剖關(guān)系不清，粘連嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮其他手術(shù)方式。

總之，我們認(rèn)為腹腔鏡二孔法兒童闌尾切除術(shù)簡(jiǎn)化了闌尾手術(shù)，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)快捷、易操作的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李英超，李索林，趙曉波，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)小兒體液免疫和蛋白質(zhì)代謝影響的比較[J]。中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（11）：1033～1036。

[2] 崔華雷，王曉曄，王繼龍，等.2875例小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防對(duì)策[J]。中華小兒外科雜志，2004，25（2）：122～124。

[3] PIER A，GOTZ F，BACHER C，et al. Laparoscopic appendectomy[J].World J Surg，1993，17（1）：29～33。

[4] 包炎毅，閻波，朱雯怡，等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾系膜不同處理方法的比較[J]。腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：57～58。