人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0738—02

人工髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，人工髖關(guān)節(jié)能有效地緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。2008年9月一2010年8月對(duì)10例髖關(guān)節(jié)疾患患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，筆者采取了科學(xué)的護(hù)理與指導(dǎo)，效果滿意，所有患者都順利出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組10例患者中男78例，女3例，年齡50～71歲，其中股骨頭無菌性壞死5例，陳舊性股骨頸骨折3例，骨性關(guān)節(jié)炎2例，生活均不能自理。本組患者術(shù)后14—20d出院，出院時(shí)傷口均愈合拆線，無1例發(fā)生感染、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、假體脫位等并發(fā)癥。所有患者對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理由于多數(shù)患者病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，對(duì)手術(shù)心存疑慮或缺乏信心，年齡一般較大，護(hù)士應(yīng)熱情、耐心的接待患者及家屬，了解其心態(tài)，解除其顧慮，使之主動(dòng)配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，以排除嚴(yán)重的心肺疾病、高血壓等。（2）飲食護(hù)理應(yīng)給予高蛋白飲食，以提高機(jī)體抵抗力，并囑患者注意避免感冒。（3）術(shù)前常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染，同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備，通知禁食水時(shí)間。

2.3 術(shù)前訓(xùn)練

2.3.1 體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者行臥位練習(xí)，患肢中立外展30°，兩腿間可放置厚枕，試穿防旋鞋。

2.3.2 排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平臥或半臥位時(shí)練習(xí)使用大小便器。

2.3.3 正確使用拐杖訓(xùn)練：選擇適合患者身高臂長(zhǎng)的拐杖，拐杖的支撐角要用橡膠裝置，以防滑；指導(dǎo)患者用拐杖支撐站立，以患部不負(fù)重為宜。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察生命體征密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志及瞳孔變化，給予鼻塞吸氧（流量2～4L/min）。由于術(shù)中出血量大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注不足的危險(xiǎn)，術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液情況外，還需嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量>60ml/h[1] 。發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)作相應(yīng)處理，保證患者的生命安全。

3.2 輸液觀察由于多為老年患者，術(shù)后敏感性差，為防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，觀察尿量及尿液的變化。

3.3 患肢血運(yùn)的觀察術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，經(jīng)常檢查患肢皮膚有無青紫、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.4 負(fù)壓引流的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管行負(fù)壓引流。引流期間，保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，必要時(shí)擠壓引流管每小時(shí)1次，避免引流不暢而繼發(fā)傷口感染。嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并詳細(xì)記錄，正常每天50～250ml，色淡紅，引流持續(xù)至術(shù)后2～3d，引流量<50ml可拔管。引流液過多應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓引流器，以保證引流效果。如發(fā)現(xiàn)引流液驟減、患者訴傷口脹痛應(yīng)考慮引流不暢，需查找原因及時(shí)解決，勿做引流管逆向沖洗，以免引起逆行感染[2]。

3.5 患肢處理患肢外展15°-30°，中立位。用皮牽引制動(dòng)或穿防旋鞋，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。搬動(dòng)、變換體位時(shí)，須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，避免抬臀引起疼痛。術(shù)后3d進(jìn)行X線攝片判斷假體的位置。

3.6 飲食護(hù)理患者年齡大，體質(zhì)較差，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后1-2d進(jìn)清淡、易消化，富含維生素的飲食。多飲水，確保大小便通暢。在床上做力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

3.7 預(yù)防并發(fā)癥

3.7.1 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：人工髖關(guān)節(jié)脫位也是該手術(shù)失敗的原因之一。術(shù)后應(yīng)行患肢持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位。側(cè)臥時(shí)保持屈髖和屈膝，兩膝之間墊一軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。做各種治療和操作時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。

3.7.2 預(yù)防褥瘡：患者多為老年人，全身循環(huán)差，術(shù)后又不易翻身，骶尾部皮膚及骨隆突部位易受壓發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單整潔、干燥、無渣屑；及時(shí)處理好大小便，減少刺激；鼓勵(lì)并協(xié)助患者用健側(cè)肢體撐起臀部每1～2小時(shí)1次，讓皮膚透氣，緩解壓力，并按摩受壓處皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.7.3 預(yù)防靜脈栓塞：者術(shù)后24h最易發(fā)生下肢靜脈血栓。由于老年人血液黏稠度高，臥床血流緩慢，加上手術(shù)致機(jī)體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞，其發(fā)生率在30%～50%。需注意患者神志、肢體活動(dòng)及肌力變化，觀察患肢腫脹、疼痛情況。注意抬高患肢，鼓勵(lì)和協(xié)助患者多做患肢主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈栓塞?？诜⑺酒チ挚勺鳛轭A(yù)防性用藥。

3.7.4 預(yù)防感染：感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。術(shù)前1d和手術(shù)時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低感染率[3]。同時(shí)向患者說明咳嗽排痰的重要性，教會(huì)患者有效咳嗽、深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量，改善肺部通氣。同時(shí)注意保暖，防止感冒。如有導(dǎo)尿管術(shù)后按時(shí)拔除尿管，指導(dǎo)患者多飲水，每天2000ml左右，注意外陰部清潔衛(wèi)生，保持內(nèi)褲干燥。

3. 功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要，康復(fù)計(jì)劃的制定必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。實(shí)施功能鍛煉的過程中，患者的主動(dòng)鍛煉和家庭的積極參與是患者恢復(fù)不可忽視的力量。術(shù)后6周開始步行練習(xí)，如在扶助器下練習(xí)下蹲、上下樓梯訓(xùn)練。

3.8.1 術(shù)后6h：床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，三點(diǎn)支撐做抬臀練習(xí)，以預(yù)防褥瘡。

3.8.2 術(shù)后1～5d：（1）股四頭肌的等張收縮運(yùn)動(dòng)，繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10s，每天3-4次，每次重復(fù)1O遍；（2）踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)的背伸跖屈練習(xí)，將腳向上勾起然后向下蹬，每隔5～10min練習(xí)數(shù)次，由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3—4次，每次重復(fù)5遍；（3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5s。

3.8.3 術(shù)后6—14d：（1）繼續(xù)上述功能鍛煉；（2）仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，抬高≤30°，開始時(shí)保持10s，逐步增加到20s，每天3-4次，每次重復(fù)l0遍；（3）抬臀運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，抬高臀部10cm，保持5～10s。

3.8.4 術(shù)后14d以后：床邊站立，由護(hù)士或家屬陪伴，患者移到床邊健側(cè)先著地，患腿觸地，雙手扶拐，行走練習(xí)。生物型術(shù)后應(yīng)臥床1個(gè)月，1個(gè)月后扶雙拐下地行走，并練習(xí)部分負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月可扶單拐行走。

3.9 出院指導(dǎo)患者術(shù)后要做到“六不要”：不要交叉雙腿；不要臥于患側(cè)；不要坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)，不要前傾；不要彎腰屈髖拾東西；不要在床上屈膝而坐。復(fù)查時(shí)間：前3個(gè)月，每月到骨科門診復(fù)查1次；3-6個(gè)月，每2月復(fù)查1次；以后每半年或1年復(fù)查關(guān)節(jié)功能、肌肉力量。必要時(shí)拍片檢查假體有無松動(dòng)。患者完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、騎車、跳舞，并保持適當(dāng)體質(zhì)量。避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力及造成磨損的運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳躍、打網(wǎng)球等。定期隨訪，及時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。

4 討論

通過人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為術(shù)后防治感染、預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位、功能鍛煉是護(hù)理的三大重點(diǎn)。做好衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格備皮，應(yīng)用抗生素等積極防治局部及全身感染。做好患者及家屬的思想工作，認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性和鍛煉方法。注意如何預(yù)防假體脫位，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則，利于術(shù)后功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 婁湘紅，楊曉霞.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2006：1023.