有效溝通對于檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的的重要意義

【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；有效溝通

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0736—01

檢驗醫(yī)學(xué)，又稱為實驗室醫(yī)學(xué)、化驗、醫(yī)學(xué)檢驗，主要是利用實驗室的各項工具，協(xié)助預(yù)防醫(yī)學(xué)中對健康狀態(tài)及生理功能的評估，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等。檢驗醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué)研究的一個重要部分，其本身的發(fā)展與應(yīng)用，均為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來極大的貢獻(xiàn)與實證。檢驗醫(yī)學(xué)所涵蓋的范圍極為廣泛，如血液檢查、血清學(xué)檢查、各種體液的顯微鏡檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查（含致病性的病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、寄生蟲等）、細(xì)胞學(xué)檢查、各種組織及器官的病理學(xué)檢查，甚至在有些國家和地區(qū)還包括各種生理功能的檢查，且其內(nèi)容與應(yīng)用的發(fā)展十分迅速。盡管檢驗質(zhì)量的控制工作主要在檢驗科，但是分析前質(zhì)量控制涉及到患者受檢前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測時間的控制及標(biāo)本的保存運送等，這些因素對檢驗結(jié)果的影響是不容忽視的。因此，為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，檢驗科與臨床科室保持經(jīng)常性的溝通和聯(lián)系是必不可少，而且是非常重要的。

1 有效溝通，使臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目，充分發(fā)揮檢驗的臨床價值

首先，檢驗科室在開展每一個檢驗項目之前，一定要向臨床醫(yī)師積極宣傳，做好培訓(xùn)，應(yīng)該徹底將其臨床應(yīng)用價值、應(yīng)用的局限性等，要準(zhǔn)備的告知臨床醫(yī)生與護(hù)士；同時，臨床醫(yī)生對如何正確采集標(biāo)本也了解的很少，如進(jìn)行血液培養(yǎng)時，臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原，及時、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能進(jìn)行有效的抗菌治療，提高治愈率和降低醫(yī)療費用。采血時機：應(yīng)在用抗菌素治療前，最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時采血為宜；采血次數(shù)與間隔：急性感染患者：從兩臂分別采2份血樣；感染性心內(nèi)膜炎患者：24h內(nèi)采血3次，每次間隔不少于30分鐘；發(fā)熱原因不明患者：24～48h后可再采血2次，間隔不少于60分鐘。這些都是在采血前需要了解的，否則就很可能影響最終的實驗結(jié)果。另外，不同疾病的病因是不同的，而同一種疾病在不同病程中也會有不同的病理表現(xiàn)。臨床醫(yī)護(hù)人員要不斷根據(jù)實驗的方法、診斷意義、原理以及可能干擾實驗的各種因素有較細(xì)致地了解。有文獻(xiàn)資料介紹，在診斷心肌梗死胰腺炎時，血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～10小時標(biāo)本最有價值，至24小時達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢，如果臨床醫(yī)生不了解各項指標(biāo)的意義，不但要給患者及家屬增加不必要的負(fù)擔(dān)，還可能得出錯誤的判斷而導(dǎo)致失治、誤診，從而發(fā)生更加嚴(yán)重的后果。臨床工作時刻要求檢驗人員和臨床醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)常性地進(jìn)行交流、研究和探討這樣才能更有效地為廣大患者服務(wù)。

全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。標(biāo)本從患者到實驗室的環(huán)節(jié)眾多，必須步步謹(jǐn)慎。這就要求臨床醫(yī)師熟悉患者的各種情況，要求檢驗人員對各種影響檢驗的因素有全面系統(tǒng)的了解，要求采血人員規(guī)范操作、完善制度并使用安全性好且質(zhì)量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗和對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確評價。

2 檢驗科工作人員要及時向臨床科室介紹新項目的臨床意義及注意事項

醫(yī)學(xué)檢驗人員有責(zé)任和義務(wù)指導(dǎo)、建議臨床醫(yī)師選擇合理的檢驗項目?，F(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)檢驗人員提出了更高的要求，同時必須讓臨床醫(yī)師及時了解檢驗項目的更新和臨床意義，合理選擇檢驗項目，節(jié)約醫(yī)療資源。檢驗科工作人員在開展新的檢驗項目之前，一定要，應(yīng)當(dāng)及時將相關(guān)資料、說明書、適及時和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，向臨床醫(yī)生說明項目的臨床意義及注意事項，包括標(biāo)本如何采集、對于標(biāo)本采集的時間有無具體要求、指標(biāo)的意義和其他相關(guān)聯(lián)的一些指標(biāo)的鑒別，如果項目很復(fù)雜，臨床醫(yī)師不易理解和操作，可以開展專題培訓(xùn)向全院醫(yī)生進(jìn)行介紹，這樣就可以避免日后工作中出現(xiàn)的錯誤，例如血尿的檢測，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗可以了解血尿的來源，方法十分簡單。如取3只杯子，在一次小便中，取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道；第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。如不能按照如此留取標(biāo)本的順序，實驗結(jié)果就會大相徑庭，對于臨床工作造成影響。檢驗質(zhì)量的提高需要醫(yī)生、護(hù)士的配合溝通，檢驗科在全面質(zhì)量管理過程中，標(biāo)本的采集，運送是最基礎(chǔ)，是最重要的方面之一。而這部分工作絕大多數(shù)過程是由醫(yī)生、護(hù)士完成的。目前，很多臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確申請檢驗項目，未能有效地利用檢驗新技術(shù)目，墨守成規(guī)。當(dāng)檢驗的結(jié)果不能與臨床相互符合時，不少臨床醫(yī)生常常懷疑檢驗科的真實水平，更有甚者當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗的結(jié)果不可信，增加了醫(yī)患矛盾，甚至于造成醫(yī)療糾紛。但在臨床實際工作中，經(jīng)常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗要求的情況，

由此，我們建議醫(yī)院開展定期的檢驗項目業(yè)務(wù)講座，使檢驗與臨床相互配合、有效溝通，針對檢驗項目開展過程中的具體要求進(jìn)行講解，以這種形式，不斷提高臨床醫(yī)師對檢驗項目的認(rèn)識與理解，另外檢驗人員也應(yīng)經(jīng)常主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行直接交流，不斷提高醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量。

就目前我國的醫(yī)療形勢看，三甲級醫(yī)院檢驗項目的不斷增多，臨床檢驗應(yīng)用愈加復(fù)雜，與此同時，臨床醫(yī)生所承擔(dān)的工作量不斷增加，檢驗科與臨床醫(yī)生越來越不和諧，甚至處于一種相互對立狀態(tài)，不利于醫(yī)院的長足發(fā)展。因此，不斷加強檢驗科室與臨床醫(yī)生的交流、溝通，是十分必要的。各級醫(yī)院管理上意識到要求加強檢驗與臨床溝通的必要性，好的溝通是和諧、服務(wù)滿意的基礎(chǔ)。要求加強檢驗與臨床溝通，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，必須加強檢驗與臨床溝通，針對主要的意見如檢驗結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)不相符、檢驗結(jié)果的可信度、急診檢驗報告的及時性等，通過良好的溝通，避免過失。如果沒有有效的溝通，臨床容易引起錯誤的判斷及治療，可能發(fā)生醫(yī)患糾紛。

總之，檢驗科室人員與臨床醫(yī)生的關(guān)系十分重要的，只有進(jìn)行有效的溝通他們進(jìn)行有效溝通與交流，才能使檢驗結(jié)果更加準(zhǔn)確，更有效地為患者進(jìn)行服務(wù)，同時檢驗科室也通過臨床醫(yī)生不斷反饋的信息，進(jìn)一步完善檢驗的新項目、新技術(shù)，更好地應(yīng)用于臨床。