腸腔內(nèi)置管沖洗并注石蠟油在結(jié)直腸癌梗阻Ⅰ期手術(shù)中應(yīng)用探討

【摘 要】目的：探討結(jié)直腸癌梗阻Ⅰ期手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方法。方法：選擇本院結(jié)腸或直腸癌梗阻行結(jié)直腸灌洗和Ⅰ期切除腸吻合術(shù)患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)中經(jīng)肛門放置兩條引流管在腸腔內(nèi)，術(shù)后接引流袋持續(xù)引流并沖洗后注入石蠟油，對(duì)照組術(shù)中腸腔內(nèi)不放置引流管，術(shù)后定時(shí)進(jìn)行擴(kuò)肛，對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)早，腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：結(jié)直腸癌梗阻Ⅰ期切除腸吻合術(shù)后經(jīng)肛門腸腔內(nèi)放置引流管沖洗并注石蠟油，能有效地促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防和減少腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌梗阻；Ⅰ期腸吻合術(shù)；腸腔內(nèi)置管

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0735—01

我院外科2012 年1月～2013 年10月對(duì)結(jié)直腸癌并發(fā)結(jié)腸梗阻的70例患者采用Ⅰ期腸切除腸吻合術(shù)對(duì)比治療，實(shí)驗(yàn)組35例采用術(shù)中經(jīng)肛門腸腔內(nèi)放置引流管沖洗并注石蠟油， 在促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄等方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例，年齡42～73歲，平均年齡57.5歲，直腸癌伴梗阻8例，左半結(jié)腸癌伴梗阻27例，術(shù)中硬膜外麻醉14例，全麻21例；對(duì)照組男22例，女13例，年齡43～72歲，平均年齡56.3歲，直腸癌伴梗阻9例，左半結(jié)腸癌伴梗阻26例，術(shù)中硬膜外麻醉15例，全麻20例。兩組患者均為急手術(shù)，術(shù)前均無法進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，無結(jié)腸壞死和穿孔；兩組患者在性別、年齡、病種、病情、麻醉、手術(shù)方式和基礎(chǔ)治療方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組病例在圍手術(shù)期常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，手術(shù)前予胃腸減壓，靜脈滴注頭孢菌素類及甲硝唑等抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素4～5d。術(shù)中排空小腸內(nèi)容物，并進(jìn)行結(jié)直腸灌洗和結(jié)直腸癌Ⅰ期切除腸吻合術(shù)，吻合口附近放置腹腔引流管。

實(shí)驗(yàn)組：在結(jié)直腸癌Ⅰ期切除腸吻合術(shù)完畢經(jīng)肛門放置兩條柔軟而富彈性的引流管，引流管直徑為1.2～1.5cm，前端有幾個(gè)側(cè)孔，引流管前端一條放于腸吻合口上10～13cm處，另一條放于腸吻合口下3～5cm處，用縫線固定于肛門旁皮膚。兩條引流管接引流袋持續(xù)引流，術(shù)后次日用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)直腸腔2次/d，連續(xù)3～4d，沖洗后注入石蠟油30～50ml潤(rùn)滑腸道，刺激腸黏膜激起排便反射；兩條引流管通過肛門，使結(jié)直腸內(nèi)容物可通過引流管和肛門之間的間隙流出。一般術(shù)后8～9d 拔除腹腔引流管和腸腔內(nèi)引流管。

對(duì)照組：患者結(jié)直腸癌Ⅰ期切除腸吻合術(shù)結(jié)束不放置腸腔內(nèi)引流管，手術(shù)完畢即予擴(kuò)肛1次，手術(shù)后相隔7～8h擴(kuò)肛1次，每次擴(kuò)肛8～10min，持續(xù)7～9d，一般術(shù)后8～9d拔除腹腔引流管。

療效觀察：在術(shù)后次日每隔2小時(shí)用聽診器聽診患者腸鳴音（3～5次/分為準(zhǔn)）恢復(fù)情況，分別觀察記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生情況等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率比較詳見表1。從表1可見：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)早，腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以h±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率比較有顯著性差異（P <0.05），具有可比性。

3 討論

結(jié)腸癌、直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，目前對(duì)可手術(shù)切除的結(jié)直腸癌以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，吻合口漏是較為嚴(yán)重的一種，給患者帶來了極大的痛苦。近年文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率約為2.0%～14.8%[1]，國(guó)內(nèi)約為3.06%～14.80%[2，3]。結(jié)腸癌是大腸梗阻最常見的原因，發(fā)生率為8%～12%[4] 。我們認(rèn)為，梗阻性結(jié)直腸癌患者，只要無腹腔嚴(yán)重感染和其他嚴(yán)重并發(fā)疾病，均適宜采用Ⅰ期切除腸吻合術(shù)。術(shù)中除了早期靜脈輸注足量抗生素、排空小腸內(nèi)容物、結(jié)腸灌洗和吻合口附近放置腹腔引流管等措施外， 術(shù)后經(jīng)肛門腸腔內(nèi)放置引流管沖洗并注石蠟油，是一種較有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的方法。從本文資料可以看出， 結(jié)直腸癌梗阻Ⅰ期切除腸吻合術(shù)后經(jīng)肛門腸腔內(nèi)放置引流管沖洗并注石蠟油的方法具有以下主要作用： 能充分引流結(jié)腸內(nèi)容物和吻合處結(jié)腸內(nèi)的液體和氣體，，減輕腸腔內(nèi)壓力和張力；術(shù)后用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)直腸腔減少吻合口處的細(xì)菌數(shù)防止感染；石蠟油屬潤(rùn)滑性緩瀉藥，在腸道中不被消化和吸收，對(duì)腸壁和糞便起潤(rùn)滑作用，且阻止腸壁對(duì)水分的吸引，加速腸內(nèi)容物通過小腸[5]，腸腔沖洗后注入石蠟油30～50ml，直接進(jìn)入腸道潤(rùn)滑腸壁， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激腸黏膜激起排便反射，起到早期恢復(fù)腸功能、防止術(shù)后腸粘連和促進(jìn)排便的作用；兩條引流管通過肛門，使結(jié)直腸內(nèi)容物可通過引流管和肛門之間的間隙流出，起到持續(xù)擴(kuò)肛和支架的作用，從而有效地預(yù)防腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明，結(jié)直腸癌梗阻Ⅰ期切除腸吻合術(shù)后經(jīng)肛門腸腔內(nèi)放置引流管沖洗并注石蠟油的方法是安全、合理的，石蠟油藥源豐富、價(jià)格低廉、操作設(shè)備簡(jiǎn)單、使用安全有效， 患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)早，腹腔感染、吻合口瘺、吻合口狹窄發(fā)生率低，從而縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al. Outcome of laparoscopic colorectal resection[J]. Surg Endosc，2004，18（3）：427-432.

[2] 張玉茹，賈山，于洪順，等.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)后吻合口漏危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].臨床外科雜志，2009，17（5）： 326-327.

[3] 董新舒，徐海濤，王平，等.915例直腸癌前切除術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（2）：136-137.

[4] 常迎彬，曹月敏，宋東恒，等. 結(jié)腸癌所致急性腸梗阻[J].中國(guó)腫瘤臨床，1992， 19（5）：346.

[5] 栗德林，余傳隆，楊思澎等. 中國(guó)藥物大辭典（下冊(cè)） [M]. 北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社， 1991：557.

基金項(xiàng)目：

廣西欽州市科學(xué)技術(shù)局科技攻關(guān)課題（20125413）