老年住院病人安全問題分析及健康教育

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0734—01

病人安全管理是臨床護(hù)理管理的重要內(nèi)容，病人安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)之一。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，住院的老年病人逐漸增多，老年人因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)與免疫能力日趨下降和衰退，由于老年人生理機(jī)能退化，機(jī)體的總體功能下降，加之老年病人慢性病多、病程長、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年病人安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年病人疾病康復(fù)的極大障礙?？偨Y(jié)分析導(dǎo)致老年病人安全問題的各類因素，有針對性地加強(qiáng)安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年病人各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能更有效地提高老年病人的護(hù)理安全管理效能。

1 臨床資料：2007年～2012年共收治老年患者184例，其中發(fā)生安全問題28例，男10例，女18例，最小年齡61歲，最大年齡92歲。

2 導(dǎo)致老年病人安全問題的因素

2.1病人方面

2.11生理因素 老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，感覺遲鈍，平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率增加。隨著年齡增長，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄，喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易引起跌倒，約為男性的2倍。王晶等的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。而餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見的現(xiàn)象。另外，步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡功能下降是機(jī)體生理功能下降的結(jié)果，它會(huì)隨年齡增加而不斷增加。

2.1.2 病理因素 ①老年病人患腦血管病后，肢體活動(dòng)障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性差，易發(fā)生意外損傷。②老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為記憶認(rèn)知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降，由于病人的自理能力喪失，易導(dǎo)致意外損傷。③疾病使機(jī)體對藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定的影響，加上藥物的副反應(yīng)等會(huì)誘發(fā)跌倒，如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起體位性低血壓；抗癲癇藥引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排血量減少，腦供血、供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒。④老年病人多病情重、病程長，長時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡，墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。

2.1.3 心理性因素 焦慮、抑郁是老年人常見的心理精神問題，現(xiàn)今社會(huì)常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合證，高樓住宅綜合征，使老人與外界接觸機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)性情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等意外情況。

2.1.4 藥物性因素 老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，也是不安全的顯著危險(xiǎn)因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。

2.1.5環(huán)境因素 當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。由于衰老和器官功能減退，老年人常有視力模糊，四肢活動(dòng)協(xié)調(diào)性差，記憶力、理解力下降，對新環(huán)境的適應(yīng)性差。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。

2.1.6 其他因素 老年人酒后熱水澡時(shí)間過長、較長時(shí)間臥床、久蹲大便后突然改變體位等情況都會(huì)引起意外損傷。

2.2設(shè)施器材方面病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水，太滑；家具多棱角；病床高度不適；無床檔；痤椅不穩(wěn)，無扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內(nèi)無扶手；床旁無呼叫器等。

2.3護(hù)理人員方面：告知、健康宣教不到位，缺少溫馨提示等等

3健康教育

3.1制定防范病人安全問題的預(yù)案及措施

針對病人安全問題制定詳細(xì)切實(shí)可行的防范措施，如防范跌倒、管道滑脫、藥物不良反應(yīng)、燙傷等的預(yù)案及措施。以防為主，做好相應(yīng)的防范工作。

3.2建立病人安全問題評估制度，對新入院的老年病人進(jìn)行安全問題評估，根據(jù)存在的不安全因素和評估分值，對存在的安全隱患落實(shí)有針對性的護(hù)理防范措施。認(rèn)真做好環(huán)境的安全評估，對潛在的傷害性因素進(jìn)行整改，使病房環(huán)境安全舒適。如對濕滑地面的處理、床腳輪椅的穩(wěn)定性、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調(diào)節(jié)等各方面的安全管理舉措。病人有事能隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系等。

3.3建立病人安全問題免責(zé)報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)信息共享。

3.4護(hù)理人員從自身做起，做好健康宣教，告知內(nèi)容盡量詳盡，認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，管理風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。對老年病人加強(qiáng)巡視，觀看安全教育錄像，黑板報(bào)，談心等方式對老年病人進(jìn)行安全教育，以提高老年病人自我檢查和防范意識。安全有效的宣傳教育和交流溝通往往會(huì)引導(dǎo)一些潛在危險(xiǎn)因素向安全方向轉(zhuǎn)化。對病人及直系親屬進(jìn)行安全問題風(fēng)險(xiǎn)及后果的告知，清楚講解并強(qiáng)調(diào)留陪的重要性和必要性，講清家屬的責(zé)任，并讓家屬在護(hù)理記錄單或醫(yī)生談活記錄上簽名。了解病人的心理狀況和情緒波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，做好情緒疏導(dǎo)工作。

3.5 設(shè)立醒目的安全警示標(biāo)識 使用警字標(biāo)識能提示病人注意某個(gè)安全環(huán)節(jié)，明確告知病人應(yīng)注意的問題，同時(shí)也能提醒醫(yī)護(hù)人員對存在安全隱患的老年病人隨時(shí)做好安全防護(hù)措施。

4 討論

隨著人們文化生活水平提高，法律意識增強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化安全意識。老年住院病人變的安全問題應(yīng)引起我們的高度重視。通過對老年住院病人安全問題進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，積極防范老年住院病人安全問題的危險(xiǎn)因素，以保證老年住院患者安全，維護(hù)老年人的健康，提高生活質(zhì)量。做好老年患者的安全健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，更是醫(yī)療安全的重要保障。