結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科治療體會(huì)

【摘 要】目的：探討結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治的35例結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床資料。結(jié)果：35例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，死亡1例，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者痊愈出院34例。結(jié)論：根據(jù)患者全身情況及病變部位、梗阻近端腸管病理狀況進(jìn)行手術(shù)治療可以取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療

【中圖分類號(hào)】R735.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0733—01

結(jié)腸癌是消化道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，腸梗阻是結(jié)腸癌最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占15%左右。發(fā)生腸梗阻的結(jié)腸癌預(yù)后效果較差，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均高[1]。結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于低位腸梗阻，在病因、病理及臨床表現(xiàn)以及治療等各方面，有其自身的特點(diǎn)，因此如何合理地選擇外科治療方案尤為重要。提高結(jié)腸癌診斷率、選擇合理治療方案、加強(qiáng)術(shù)后輔助治療，是提高治愈率、減少并發(fā)癥的根本所在。為探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將2012年1月-12月的35例結(jié)腸癌合并腸梗阻在我院實(shí)施手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-12月在我院實(shí)施手術(shù)治療的35例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，其中男20例，女15例，年齡43～83歲，平均年齡59.8歲。35例均有腹痛腹脹停止排氣排便病史，全部患者均拍攝腹平片，提示腸梗阻。腫瘤發(fā)生在盲腸5例，升結(jié)腸1例，結(jié)腸肝曲4例，橫結(jié)腸5例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸9例。

1.2 手術(shù)方法

6例結(jié)腸肝曲癌均行右半結(jié)腸切除，一期吻合術(shù)；3例橫結(jié)腸癌行橫結(jié)腸切除，一期吻合術(shù)；3例結(jié)腸脾曲癌行左半結(jié)腸切除，脾切除，橫結(jié)腸造瘺術(shù)；9例降結(jié)腸癌行左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；14例乙狀結(jié)腸癌其中8例行乙狀結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；術(shù)后1例出現(xiàn)吻合口漏，另6例行乙狀結(jié)腸切除。

2 結(jié)果

本組35例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療后，死亡1例，死于術(shù)后全身多臟器功能衰竭。術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥5例（14.3%），其中切口感染3例，肺部感染1例，尿路感染1例，采用換藥、抗感染等對(duì)癥治療方法處理后均治愈。最后34例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者痊愈出院。出院康復(fù)患者34例全部獲得隨訪，隨訪率達(dá)100%。所有病例按術(shù)后定期隨訪1、3、5年生存率依次為：91.4%（32/35）、82.9% （ 29/35）、77.1%（27/35）。

3 討論

3.1 結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的診斷 結(jié)腸癌并急性腸梗阻臨床上并不少見(jiàn)，以左半結(jié)腸癌較多?；颊叱Ｒ阅c梗阻癥狀就診，并以腸梗阻收入院。因起病急，有時(shí)病情進(jìn)展快，臨床上一些常規(guī)檢查，如B超、CT等難以明確原因。而一些針對(duì)性強(qiáng)的檢查如消化道造影、電子腸鏡等又因患者腹脹或腸道不清潔，不能進(jìn)行；或因病情嚴(yán)重，不能耐受。故結(jié)腸癌并急性腸梗阻術(shù)前常難以明確梗阻原因，而靠術(shù)中探查明確。但筆者認(rèn)為，對(duì)于下列患者，應(yīng)高度懷疑結(jié)腸腫瘤：（1）中老年患者，既往無(wú)腹部手術(shù)史，而出現(xiàn)急性腸梗阻者；（2）平常有大便習(xí)慣性改變者；（3）家族中有結(jié)腸腫瘤病史者；（4）既往有結(jié)腸癌切除術(shù)史，術(shù)后多年未出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，而突發(fā)急性腸梗阻者。

3.2 結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的特點(diǎn)

結(jié)腸癌早期無(wú)明顯癥狀，僅當(dāng)發(fā)展至出血、感染或梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。右半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)是貧血、大便隱血陽(yáng)性和虛弱、右下腹腫塊或右側(cè)中下腹持續(xù)性不適、疼痛。左半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)是大便習(xí)慣改變、膿血便和腸梗阻癥狀（初時(shí)大便變形、變細(xì)，之后出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便障礙等機(jī)械性腸梗阻癥狀）。本組患者特點(diǎn)：①一部分患者術(shù)前無(wú)明確診斷；②部分患者慢性發(fā)病伴腹痛、腹?jié)q、大便隱血陽(yáng)性；③部分患者有大便習(xí)慣改變；④部分患者虛弱、有貧血癥狀。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī) 結(jié)腸癌引起急性腸梗阻較為多見(jiàn)，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，由于有回盲瓣的存在，所以結(jié)腸梗阻實(shí)際上屬于閉袢型梗阻，一旦確診，應(yīng)在積極行胃腸減壓，改善心肺功能，糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、糾正酸中毒的前提下作好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)治療[2]。筆者認(rèn)為有以下情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)：①腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎者；②腹脹進(jìn)行性加重，胃腸減壓及灌腸后未見(jiàn)明顯氣體及液體排出；③經(jīng)保守治療24～48h后，癥狀無(wú)改善或有加重，并出現(xiàn)中毒性休克者；④完全性結(jié)腸梗阻者。

3.4術(shù)式選擇

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，術(shù)中應(yīng)視患者的全身情況及腸管的局部情況而定，做到具體病人具體分析。我們體會(huì)到患者一般狀況良好，不合并有休克，能夠耐受手術(shù)，腸管局部血運(yùn)良好，炎癥水腫較輕者，可考慮I期吻合[3]。I期吻合具有及時(shí)切除腫瘤，提高根治機(jī)會(huì)，減少病人痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中如有可能應(yīng)盡量爭(zhēng)取I期吻合[4]，為此我們對(duì)結(jié)腸內(nèi)容物較多的患者常規(guī)行結(jié)腸灌洗術(shù)。一般用3000～4000ml生理鹽水灌洗，直至流出液清亮為止。對(duì)于患者一般狀況差、合并嚴(yán)重心肺功能不全、感染性休克、腹腔污染重、腸管炎癥水腫明顯，血運(yùn)差時(shí)應(yīng)首選各種結(jié)腸造瘺手術(shù)[5]。術(shù)中盡量將腫瘤切除，因其可減少腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。對(duì)于高齡，耐受力差的老年患者也可選擇姑息性手術(shù)。

3.5 提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，要提高Ⅰ、Ⅱ期切除行腸吻合術(shù)的成功率，需注意一下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握Ⅰ、Ⅱ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證，對(duì)于感染嚴(yán)重，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的患者應(yīng)術(shù)前調(diào)節(jié)好再行手術(shù)；（2）術(shù)者應(yīng)熟練掌握腸吻合技術(shù)，提高吻合質(zhì)量，使吻合口要寬松無(wú)張力、腸管無(wú)扭曲 。

4結(jié)論

總之，對(duì)于入院患者首先要明確其病變性質(zhì)和部位，盡量改善患者全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；其次是手術(shù)處理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病理分期以及臨床表現(xiàn)選擇合理的術(shù)式；然后要做好術(shù)中抗感染，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理；最后加強(qiáng)術(shù)后輔助治療，提高患者免疫力和抵抗力。只有做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證結(jié)腸癌合并腸梗阻患者能順利康復(fù)。

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