外傷性脾破裂失血性休克35例急診手術(shù)麻醉分析

【摘 要】目的：探究對(duì)外傷性脾破裂失血性休克患者進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)的麻醉處理技巧，以便尋找有效的麻醉處理方法。方法：隨機(jī)抽取我院2011年5月至2012年5月收治的35例外傷性脾破裂失血性休克患者35例，其中18例患者劃分為觀(guān)察組，采用靜吸復(fù)合全麻醉方式，另17例患者作為對(duì)照組，采用硬膜外麻醉處理方式，對(duì)比兩組臨床麻醉效果。結(jié)果：觀(guān)察組麻醉總有效率達(dá)到了95%，對(duì)照組總有效率為89%；觀(guān)察組效果更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：靜吸復(fù)合全麻醉方式在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)效果好，且對(duì)病情程度不同的患者均有較好的適用性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；失血性休克；麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0732—01

外傷性脾破裂在臨床中極為常見(jiàn)，發(fā)病突然且病情緊急，短時(shí)間內(nèi)變化迅速。如控制不及時(shí)，容易因大量出血引起患者休克[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在對(duì)外傷性脾破裂失血性患者進(jìn)行實(shí)施急診手術(shù)治療時(shí)，需要對(duì)患者合理進(jìn)行麻醉。在急診手術(shù)中麻醉常具有一定的難度與風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)能否取得成功與是否選擇正確的麻醉方法和科學(xué)的麻醉處理技術(shù)有重要關(guān)系。本文選取我院2011年5月至2012年5月收治的35例外傷性脾破裂失血性休克患者的臨床資料，并對(duì)患者的臨床麻醉方式進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年5月至2012年5月收治的35例外傷性脾破裂失血性休克患者，其中男27例，女8例，年齡范圍在17-58歲，中位年齡是41.5歲。其中，因車(chē)禍而受傷14例，從高空落下受傷9例，被重物及鈍物砸傷8例，被刀具利器刺傷4例。所有患者在入院時(shí)都伴隨休克癥狀，其中，輕度休克15例，中度休克12例，重度休克8例。其中，18例患者劃分為觀(guān)察組，采用靜吸復(fù)合全麻醉方式，另17例患者作為對(duì)照組，采用硬膜外麻醉處理方式。兩組患者的基本資料不具顯著差異性（P>0.05）。

1.2 一般方法

在手術(shù)前，對(duì)兩組患者均先靜脈輸注0.5mg阿托品或0.3mg東茛菪堿。患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用面罩吸氧，并對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的舒張與收縮壓、血氧飽和度等。

觀(guān)察組患者均采用靜吸復(fù)合全麻醉方式，誘導(dǎo)時(shí)采用0.1mg/kg-1的維庫(kù)溴銨、1.5ug/kg-1的芬太尼及1.2mg/kg-1的氯胺酮，并采用1.5%的異氟醚及50%濃度的氧化亞氮-氧氣進(jìn)行麻醉維持。另外，采用0.10 mg/kg-1 的維庫(kù)溴銨維持肌肉的松弛狀態(tài)。對(duì)患者全麻后，麻醉師要對(duì)患者進(jìn)行腸胃減壓，手術(shù)結(jié)束前，先取消對(duì)患者的麻醉維持[2]。

對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉處理方式，術(shù)中為患者補(bǔ)充液體，輸注速度控制在0.4ml/kg/min。手術(shù)過(guò)程中的用藥與觀(guān)察組相同，維持麻醉時(shí)采用2.5ug/kg/min的丙泊酚及2ug/kg的芬太尼，采用丙泊酚時(shí)部分患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，立即停用。手術(shù)結(jié)束前25min左右結(jié)束麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)35例外傷性脾破裂失血性休克患者進(jìn)行急診手術(shù)麻醉后，結(jié)果顯示，觀(guān)察組效果較好，總有效率達(dá)到了95%；對(duì)照組總有效率為89%；差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3 結(jié)論

在腹部外傷臨床中，外傷性脾破裂十分常見(jiàn)。因脾臟的血液循環(huán)量充足，且外包膜具有薄與脆的特點(diǎn)，在外力作用下易導(dǎo)致脾臟破裂出血，甚至出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，因一般情況較為復(fù)雜，需對(duì)患者早日進(jìn)行手術(shù)治療[3]。因?yàn)樾g(shù)前的輸液輸血速度不一定能超過(guò)出血速度，盡管大量輸血，亦難使病人脫離休克狀態(tài)。在內(nèi)出血較劇的情況下如過(guò)多的強(qiáng)調(diào)麻醉的危險(xiǎn)性，將延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，何況手術(shù)本身即是根本的抗休克措施。此時(shí)應(yīng)一面抗休克一面手術(shù)。當(dāng)麻醉醫(yī)師接到此類(lèi)緊急手術(shù)的通知時(shí)，應(yīng)立即在極有限的時(shí)間內(nèi)做好搶救和麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括麻醉物品和搶救藥物、各種儀器的準(zhǔn)備和調(diào)試。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SBP、DBP、HR、RR、SPO2、尿量。并設(shè)法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺以直接測(cè)定動(dòng)脈壓和中心靜脈置管，后者既可測(cè)，又可供快速輸液輸血。此類(lèi)病人由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克的打擊，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力明顯降低。

通常情況下，內(nèi)出血量大時(shí)進(jìn)行麻醉具有一定的難度與危險(xiǎn)性，會(huì)影響手術(shù)的整體效果，所以要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行麻醉方式的選擇。采用的麻醉方法應(yīng)不應(yīng)對(duì)循環(huán)產(chǎn)生較大的干擾，同時(shí)要給予患者充足的氧氣支持，以將患者的有害應(yīng)激反應(yīng)降到最低，以免精神過(guò)度緊張而影響療效。麻醉方法的選擇要求麻醉誘導(dǎo)占時(shí)短、循環(huán)干擾小，又保證氧供，同時(shí)又能抑制有害應(yīng)激反應(yīng)和消除病人的精神緊張和不安。因此，麻醉方法選擇既能滿(mǎn)足手術(shù)需要，又不加重休克。具體方法選擇應(yīng)視患者具體情況而定。最佳的選擇是全身麻醉。但要注意避免或慎用對(duì)循環(huán)有明顯抑制的麻醉藥及血管擴(kuò)張藥。另外，在選用麻醉藥時(shí)，也應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況選取，避免出現(xiàn)麻醉藥制約循環(huán)的情況；可將氯胺酮、芬太尼及異氟醚等藥物進(jìn)行合理組合后行麻醉，并選擇維庫(kù)溴銨和琥珀膽堿維持患者的肌松狀態(tài)；應(yīng)注意避免部分藥物給患者帶造成呼吸障礙及循環(huán)衰竭。

以上臨床實(shí)踐表明，采用靜吸復(fù)合全麻醉方式的總有效率達(dá)到了95%，而硬膜外麻醉處理方式的總有效只有89%，說(shuō)明靜吸復(fù)合全麻醉的方法更為適合。在臨床中，進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉可有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，且對(duì)患者循環(huán)沒(méi)有較為明顯的影響，可有效消減患者的不安定情緒。另外，麻醉藥物中氯胺酮可有效緩解患者的疼痛，且對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)無(wú)較為嚴(yán)重的影響，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，并能促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使其心排血量與血壓顯著上升，從而一定程度上為重度休克患者的器官提供了保護(hù)。手術(shù)后，應(yīng)積極對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與治療，繼續(xù)采用抗休克措施。

綜上所述，我們建議：（1）建立多條輸液通路和深靜脈置管，的監(jiān)測(cè)下快速擴(kuò)容，以維持最低有效循環(huán)灌注壓，盡可能不用或少用任何縮血管活性藥，否則會(huì)進(jìn)一步加重微循環(huán)的障礙；（2）病人在送到手術(shù)室前應(yīng)及時(shí)配好血；（3）在血源未能及時(shí)到位時(shí)，可輸注大量乳酸林格氏溶液、低分子右旋糖酐、血定安、賀斯等以維持有效的組織臟器灌注壓；（4）根據(jù)CVP、BP、末梢循環(huán)、頸外靜脈充盈和尿量情況，及時(shí)調(diào)整輸液輸血、紅細(xì)胞懸液的入量和速度必要時(shí)可適當(dāng)用些血管活性藥物和強(qiáng)心利尿藥。（5）積極做到術(shù)后并發(fā)癥的防治。外傷性脾破裂失血性休克病人由于術(shù)前各重要器官均受到不同程度的打擊，加上手術(shù)及麻醉的影響，術(shù)后不僅應(yīng)繼續(xù)調(diào)整各項(xiàng)抗休克措施，還要注意有無(wú)新的并發(fā)癥發(fā)生，如嘔吐、誤吸、急性呼吸窘迫綜合癥、心衰、腎衰、出血及DIC 等，一有發(fā)生應(yīng)予及時(shí)的處理。靜吸復(fù)合全麻醉方式在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)效果好，且對(duì)病情程度不同的患者均有較好的適用性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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