臨床路徑在腹腔鏡下切除子宮的應(yīng)用

【摘 要】目的：尋找一種減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用的醫(yī)療質(zhì)量管理方法。方法：對(duì)全麻腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者實(shí)施臨床路徑。結(jié)果：臨床路徑的應(yīng)用顯著縮短了該類患者的平均住院時(shí)間，降低了平均住院費(fèi)用。結(jié)論：臨床路徑的應(yīng)用為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0729—01

臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)挠许樞虻暮蜁r(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)。我院2012年8月2日～12月30日對(duì)180例全麻腹腔鏡下的子宮全切患者實(shí)施臨床路徑的管理，旨在減少患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月2日～12月30日期間在我科行全麻腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者180例，均按臨床路徑這一方法實(shí)施診療活動(dòng)，作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡52.5歲。調(diào)取2012年2月2日～7月30日行該類手術(shù)患者的住院信息，以該類患者作為對(duì)照組（傳統(tǒng)診療方法組），平均年齡50.4歲。

1.2 臨床路徑的制定 我們成立了臨床路徑管理小組，由院長(zhǎng)、科主任、專職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，由各專職醫(yī)護(hù)人員根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和記錄制訂此類病案最佳可行的治療計(jì)劃和進(jìn)度流程，再按治療的進(jìn)程列出專職醫(yī)護(hù)人員于不同階段提供的治療和護(hù)理措施，按治療過程應(yīng)有的進(jìn)度組織整合成一個(gè)以患者為中心的臨床路徑表格，內(nèi)容包括健康咨詢和評(píng)價(jià)、藥物及其他治療、監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)、活動(dòng)與安全、患者與家屬教育、患者的特殊需要、出院計(jì)劃。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組自入院起就進(jìn)入臨床路徑，并按照已指定的臨床路徑表格實(shí)施醫(yī)療護(hù)理及其他服務(wù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法。具體實(shí)施方法：（1）對(duì)入院進(jìn)入臨床路徑的患者，由經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，按臨床路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行入院介紹，解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解合作，并在路徑上對(duì)患者需要并已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名；（2）責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生每日按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、落實(shí)措施、評(píng)價(jià)以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療護(hù)理的目的；（3）臨床路徑管理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。（4）患者出院前按療程進(jìn)度及病案療效與設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)對(duì)照，評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并記錄偏差。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床路徑的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度。本研究的滿意度測(cè)評(píng)采用湖南省護(hù)理質(zhì)控中心制定的住院患者滿意度測(cè)評(píng)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)方法，數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（ˉx±s）表示。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度對(duì)比結(jié)果，見表1

表1 兩組患者3項(xiàng)參數(shù)對(duì)比（略）

經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和患者滿意度比較差異均有非常顯著性，P<0.01。實(shí)驗(yàn)組顯著縮短了該類患者的平均住院時(shí)間，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，顯著降低了患者的平均住院費(fèi)用，節(jié)約了衛(wèi)生資源，而且提高了患者滿意度，獲得了良好的社會(huì)效益。

3 討論

從2003年7月開始，我院對(duì)全麻腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)患者實(shí)行了臨床路徑這一單病種醫(yī)療質(zhì)量管理方法。由以上分析結(jié)果可以看出，臨床路徑不僅明顯縮短了患者的平均住院時(shí)間、降低了住院費(fèi) 用，而且由于臨床路徑充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，堅(jiān)持了持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理原則，所以它又保證了診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和整體性 [1] ；根據(jù)臨床路徑的要求，以患者住院時(shí)間為序，把具體的服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化到患者在院的每一天，對(duì)需要為患者提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定質(zhì)、定量、定時(shí)、定人，從而減少了一些不必要、不合理的診療行為，使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了較好地控制；同時(shí)通過臨床路徑幫助患者及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時(shí)間安排，使患者能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高[2]。在提倡高效率、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革中，臨床路徑有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療（效益成本）比等重要作用，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念；同時(shí)，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式、促進(jìn)了醫(yī)患交流、提高了患者滿意度。因此，研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索其符合實(shí)際的實(shí)施辦法，具有非常重要的意義和應(yīng)用前景 [3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞玲玲，董葉麗，曹浩強(qiáng)，等.臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：27-28.

[2] 齊德廣，秦銀河.臨床路徑在部分腰椎間盤突出手術(shù)患者中的應(yīng)用.醫(yī)院質(zhì)量，2003，7（5）：32-33.

[3] 魚敏.關(guān)鍵路徑法在美國醫(yī)院中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊(cè).1996，13（2）：61-63.