絕經(jīng)后婦女子宮腔積膿致子宮穿孔誤診原因分析

【摘 要】子宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女。當炎癥侵潤至子宮肌層及漿膜層可導致子宮穿孔，多易誤診為外科疾患和卵巢囊腫。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后婦女；宮腔積膿；子宮穿孔；誤診分析

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0728—01

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜萎縮，功能消失，病源微生物上行感染，發(fā)生慢性子宮內(nèi)膜炎，子宮頸口水腫，狹窄，分泌物不易排出，滯留在子宮內(nèi)，為細菌生存提供了良好的條件，大量多核細胞侵潤及潰瘍形成；宮腔壓力不斷增大，以至子宮穿孔，導致急性腹膜炎。術(shù)前確診率低，【1】易誤診為外科疾患和卵巢囊腫。

1 臨床表現(xiàn)

子宮腔積膿導致子宮穿孔一般表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒，下腹膨脹，腹痛，腸鳴音減弱，急性腹膜炎的體征。

2 誤診原因分析

2.1 臨床表現(xiàn)不典型

老年婦女抗病能力低下，容易罹患急、慢性感染，加之老年患者反應遲鈍，體溫調(diào)節(jié)能力降低，對疼痛不敏感，【2】病后常缺乏典型癥狀和體征，而易被誤診。

2.2 病史采集不詳細，查體不全面

患者對自身疾病的忽視或羞于就診，臨床醫(yī)師未能詳細，全面了解病史，造成誤診。如是否有長期、慢性下腹痛或不適，是否有宮內(nèi)節(jié)育器，是否白帶增多甚至陰道排液、排膿。

2.3 臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足，缺乏對病情的全面分析和動態(tài)觀察

臨床醫(yī)師對絕經(jīng)后老年婦女急腹癥缺乏足夠的認知，認為絕經(jīng)后囊腫，肌瘤會縮小，甚至消失，不會把注意力過多的集中在子宮上，過于依靠輔助檢查，導致誤診。

2.3.1 超聲檢查診斷有重要參考價值

老年婦女子宮萎縮，當子宮腔積膿過多，子宮壁極薄，易誤診為卵巢囊腫或者囊腫破裂。

2.3.2 腹透結(jié)果忽視了子宮穿孔的可能

內(nèi)生殖系統(tǒng)感染，病原菌多為厭氧菌，在其繁殖過程中可產(chǎn)生大量氣體，故子宮穿孔后可出現(xiàn)膈下游離氣體，疑似胃腸穿孔。

2.3.3 婦科醫(yī)師未行宮頸探查或其他科室沒有請婦科會診，最后確診于手術(shù)中。

其他科室只重視本科檢查忽視了婦科檢查，患者腹部超聲提示有子宮、附件結(jié)構(gòu)欠清，忽視了進一步請婦科檢查，若行婦科檢查按壓宮體或以宮腔探針探入官腔有膿液流出，即可確診。

3 體會

子宮積膿是較少見的疾病，在靜止期雖然有大量膿液積聚，但因全身反應小，易被忽略，一旦破裂穿孔，常導致彌漫性腹膜炎及感染性休克，危及患者生命。如診斷不及時，將造成嚴重的不良后果。本文供同仁們，尤其是基層工作者借鑒，對于老年患者疾病的診斷應拓寬思路，重視病史的采集和詳細全面的體格檢查，加強責任心，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李明，李渠，鄭亞瓊，彭曉宇，羅思通[J]，臨床醫(yī)學研究2006，33（1）：116-118.

[2] 李亞里，張宏.老年婦科急癥診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2002.18（12）：706.