難治性宮縮乏力24例診治體會

【摘 要】目的：探討難治性宮縮乏力的臨床特點及診治策略。方法：對我院24例難治性宮縮乏力病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)科難治性宮縮乏力的發(fā)生與子宮過度膨脹、產(chǎn)婦精神過度緊張、異常頭先露、妊娠期合并癥、經(jīng)產(chǎn)婦、瘢痕子宮等相關(guān)。24例病人中搶救成功23例，1例子宮全切。結(jié)論：早預(yù)防、早診斷、早治療，是難治性宮縮乏力治療成功的有效方法。

【關(guān)鍵詞】難治性宮縮乏力；早診斷；早治療

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0726—01

產(chǎn)科難治性宮縮乏力是以產(chǎn)后子宮下段不能正?？s復(fù)、子宮壁血竇不能有效關(guān)閉為主要臨床特點的病理生理過程。起病急，持續(xù)出血，甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。本文以我院2008年7月-2012年10月中24例難治性宮縮乏力患者為研究對象，總結(jié)診治體會，并探討其臨床特點及處理對策。

1 臨床資料

1.1一般資料：24例產(chǎn)科難治性宮縮乏力患者年齡為21-40歲，孕周≥38周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，經(jīng)陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)10例，雙胎2例，巨大兒3例，持續(xù)性枕后位5例，貧血5例，妊娠高血壓5例，精神過度緊張6例，合并子宮肌瘤1例，瘢痕子宮1例。

1.2臨床表現(xiàn)：除子宮輪廓尚清外，以出血為主要癥狀。24例病人>500ml 2例，出血量>1000ml 14例，>2000ml 8例。

1.3診斷：子宮收縮欠佳，胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無裂傷，產(chǎn)前凝血功能正常。

2 結(jié)果

病人一經(jīng)診斷，立即加強(qiáng)宮縮，常規(guī)按摩子宮，應(yīng)用縮宮素，葡萄糖酸鈣，米索前列醇，見子宮輪廓具體，陰道出血無明顯減少，陰道探查可見子宮下段收縮不良，給以欣姆沛250ug宮體注射，18例10分鐘后出血明顯減少，6例陰道出血量仍多，15分鐘后再次給以欣姆沛250ug宮體注射，5例出血減少，1例多次應(yīng)用欣姆沛出血仍多，給予手術(shù)切除子宮。

3 討論

3.1 早期診斷和早期治療是難治性宮縮乏力治療成功的關(guān)鍵。結(jié)合病史、癥狀、體征、產(chǎn)后出血易于診斷[2]：（1）產(chǎn)前有導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素存在：子宮過度膨脹（如雙胎、巨大兒、羊水過多）；產(chǎn)婦精神過度緊張；分娩過程中過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其它阻塞性難產(chǎn)；妊娠期合并癥（如貧血、妊娠期高血壓等）；經(jīng)產(chǎn)婦；瘢痕子宮等。（2）出血特點：急性大量出血或少量遲緩性出血，隱性宮腔出血，暗紅色有血塊。（3）子宮輪廓尚清，胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無裂傷，凝血功能正常。本組23例病人應(yīng)用欣姆沛后出血得到有效控制，1例治療失敗。

3.2 治療

3.2.1 按摩子宮：排空膀胱，一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有力地按摩宮底；也可以一手握拳，置于陰道前窟窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮，并作按摩，手法應(yīng)輕柔有節(jié)律，按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮、并能保持收縮狀態(tài)為止。本組中有18例短時間子宮恢復(fù)正常收縮、但很快表現(xiàn)出不能保持正常收縮狀態(tài)，6例子宮收縮恢復(fù)不佳。

3.2.2 縮宮素應(yīng)用：胎肩娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注縮宮素10u，然后靜脈滴注縮宮素10-20u，加入5%葡萄糖500ml內(nèi)，觀察效果欠佳。

3.2.3 葡萄糖酸鈣應(yīng)用：10%葡萄糖酸鈣針10ml加入5%葡萄糖40ml內(nèi)，緩慢靜脈推注，觀察效果欠佳。

3.2.4 米索前列醇應(yīng)用：口服或肛門應(yīng)用米索前列醇200ug，4-6小時重復(fù)應(yīng)用，觀察效果欠佳。

3.2.5 欣姆沛針應(yīng)用：欣姆沛針250ug宮體注射，5分鐘起效，15分鐘可重復(fù)，最大劑量不超過2mg。本組中96%陰道出血有效控制。

3.3 預(yù)防

本組24例孕產(chǎn)婦均未行正規(guī)產(chǎn)前檢查。做好孕前及孕期保健工作，對高危產(chǎn)婦，必要時協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)，包括：（1）多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；（2）高齡初產(chǎn)婦、低齡孕婦；（3）瘢痕子宮；（4）妊娠高血壓疾??；（5）合并糖尿病、血液病、貧血等；（6）多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張為遠(yuǎn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：651～653.

[2] 段濤，豐有吉，狄文主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].山東.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：562～564.