纖維喉鏡下異物取出術(shù)300例淺析

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0725—01

2010-2013年我科在纖維喉鏡下進(jìn)行喉部異物取出術(shù)300例，采用Olympus ENT 異物取出及間接喉鉗取出，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1病歷 300例中，男141例，女159例，年齡14-67歲，平均年齡40.5歲，病程1天-1月，平均0.5月，異物的種類：魚(yú)刺289例，魚(yú)腮骨2例，竹簽3例，雞骨3例，鋼絲球3例。異物部位：扁桃體下極、咽側(cè)壁、舌根部、會(huì)厭谷、咽側(cè)壁與會(huì)厭交界處、杓會(huì)厭壁、梨狀窩。異物大小0.6-3.0CM.

1.2方法 患者取坐位，用1%丁卡因表面麻醉咽部粘膜，囑其用紗布牽拉舌體，再一次表面麻醉，采用日本Olympus ENT喉鏡下檢查，連接吸引器，經(jīng)口腔徑路194例，因咽反射敏感經(jīng)鼻-鼻咽-口咽-喉咽徑路106例，吸出分泌物，充分暴露術(shù)野，認(rèn)真檢查扁桃體下極、咽側(cè)壁、舌根部、會(huì)厭谷、咽側(cè)壁與會(huì)厭交界處、杓會(huì)厭壁、梨狀窩等重點(diǎn)部位，鎖定目標(biāo)后，由助手從吸引孔插入活檢鉗，注意鉗頭開(kāi)口方向，當(dāng)鉗頭超出纖維喉鏡約1CM時(shí)，術(shù)者向外稍退出點(diǎn)喉鏡，調(diào)整好方向，助手張開(kāi)鉗口，由術(shù)者進(jìn)一步送鏡頭，助手鉗取異物，將纖維喉鏡及鉗子一并退出，9例病例因異物較大，約3CM大小，用活檢鉗無(wú)法取出，在纖維喉鏡引導(dǎo)下行普通異物鉗取出。

1.3術(shù)后處理

異物取出術(shù)后囑患者1小時(shí)內(nèi)禁食水，防止因丁卡因麻醉咽部不敏感引起誤吸，術(shù)后3天后隨診，癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥，病人無(wú)痛苦。

2 結(jié)果：本組300例，取出299例，未取出1例，就診時(shí)無(wú)感染的患者異物取出術(shù)后未做任何處理，3天以上感染疼痛明顯伴異物存留患者，異物取出后積極抗炎治療，3天后炎癥明顯消失。

3討論：在纖維喉鏡下取異物在臨床上已廣泛應(yīng)用，對(duì)于口咽和喉咽采用常規(guī)方法取出有困難的異物，筆者用纖維喉鏡窺探輔以活檢鉗及間接喉鉗成功取出299例異物，纖維喉鏡鏡體纖細(xì)，術(shù)野清楚，視野可放大，操作精確，副損傷小，尤其適用于頸短體胖，頸椎病變、心血管病變及年老體弱不能耐受，傳統(tǒng)間接喉鏡異物取出術(shù)，術(shù)后反應(yīng)輕微，并發(fā)癥少，恢復(fù)良好，本組病例異物存留扁桃體下極、舌根部、會(huì)厭谷、梨狀窩，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜暴露差，常常難于取出，我們?cè)谂R床上使用了纖維喉鏡具有鏡體細(xì)小且柔軟， 可以根據(jù)需要隨意彎曲或改變方向，視野清楚，近距離具有放大作用，更容易發(fā)現(xiàn)異物，明顯提高了異物診斷及取出的成功率，本組300例病人均采用了纖維喉鏡下異物取出術(shù)，均取得了良好效果。

因此，間接喉鏡檢查未發(fā)現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)仍難于取出的異物，可推薦使用纖維喉鏡下取出術(shù)，但是因其臨床費(fèi)用較高，常難于常規(guī)使用也是其弊端。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張彩萍 纖維喉鏡在眼部異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2009，15（10）