剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除24例臨床體會

【摘 要】目的：探究在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的效果。方法：回顧我院2011年5月至2012年10月收治的24例妊娠期合并子宮肌瘤患者的臨床資料，同時隨機(jī)選取20例僅行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為對照，對兩組患者的手術(shù)情況和各類輔助藥品的用量進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時間、輔助藥品的使用情況上對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而手術(shù)過程中的出血量等其他項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，實(shí)行子宮肌瘤切除手術(shù)不會對手術(shù)整體產(chǎn)生負(fù)面影響，兩項手術(shù)同時進(jìn)行安全可行，且能節(jié)約患者的治療費(fèi)用與時間，有臨床推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；體會

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0722—01

子宮肌瘤是女性生殖器官中比較常見的一種良性腫瘤，在30—50歲左右的婦女中最為常見。當(dāng)前社會壓力的增大使女性易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，同時隨著女性年齡的逐步增長，子宮肌瘤增多以及變大的幾率增加。另外，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活觀念的改變在一定程度上推遲了婦女的正常生育年齡，加之其他因素的影響，致使剖宮產(chǎn)的比重增大[1]?；谝陨蟽煞N情況，在行剖宮產(chǎn)的同時進(jìn)行切除子宮肌瘤手術(shù)的比率也出現(xiàn)增加。如何有效處理剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤切除手術(shù)的關(guān)系是婦產(chǎn)科需思考的問題。本次通過探究我院在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的24例病例，對采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時行子宮肌瘤切除手術(shù)的有效性與可行性進(jìn)行探析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2012年10月收治的24例采取剖宮產(chǎn)手術(shù)且合并子宮肌瘤的患者，設(shè)置為觀察組，患者年齡在25—38歲，平均年齡為（29.3±1.7）歲，孕周36—42周，平均孕周為（39.4±0.8）周。其中16例是初產(chǎn)婦，8例是經(jīng)產(chǎn)婦。在剖宮產(chǎn)手術(shù)前有14例患者明確診斷有子宮肌瘤，另外10例患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)并行肌瘤切除手術(shù)。另外，選取我院同期收治的20例單純剖宮產(chǎn)病例，設(shè)置為對照組，年齡在24—35歲間，平均年齡是（28.9±1.4）歲，孕周是36—42，平均孕周為（39.6±1.1）周。其中有15例是初產(chǎn)婦，余下5例是經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組與對照組的年齡、孕周等基本資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組24例患者在連續(xù)硬膜外麻醉的情況下，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后對子宮下段注射20U縮宮素，行子宮肌瘤剔除術(shù)；如肌瘤的位置在子宮切口周圍，應(yīng)該先剔除肌瘤然后縫合切口，以使切口有效對合。如肌瘤處在子宮切口較遠(yuǎn)的位置，需要先對切口進(jìn)行縫合，然后再剔除肌瘤，以使子宮保持其完整度，利于子宮收縮并降低出血量。如果出血量比較多，需要在雙側(cè)的闊韌帶位置打孔，將止血帶從一側(cè)的孔中穿進(jìn)去，從宮頸后面繞過去并從另外一側(cè)孔中穿出來，止血帶的兩頭在宮頸前面匯合后再打好結(jié)，使用鉗夾認(rèn)真進(jìn)行處理。肌瘤切除工作完成后應(yīng)視情況對肌壁組織進(jìn)行其他切除工作，以免對子宮復(fù)舊造成不良影響。需要注意的是，在進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)時一定要仔細(xì)考慮肌瘤的具體位置，并有針對性地設(shè)計切口，嚴(yán)格按照瘤腔的深淺度使用合適的縫合方法與縫合線，盡量避免穿透黏膜。對照組根據(jù)常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量和術(shù)后24小時內(nèi)的出血量、縮宮素使用量以及術(shù)后產(chǎn)褥情況等，同時對觀察結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對24例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤患者和20例單純剖宮產(chǎn)患者的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時間、縮宮素的使用量明顯比對照組多（P<0.05）；另外，在手術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量以及術(shù)后住院時間上相比，兩組差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表1。在產(chǎn)褥病的發(fā)生情況上，觀察組出現(xiàn)3例產(chǎn)褥病患者，發(fā)生率為12.5%；對照組出現(xiàn)2例產(chǎn)褥病患者，發(fā)生率為10.5%；兩組對比也無顯著統(tǒng)計學(xué)差別（P>0.05）。

3 結(jié)論

子宮肌瘤在妊娠分娩時可以分為兩種：一種是因肌瘤比較小，產(chǎn)婦無明顯的相關(guān)性癥狀，通常很容易被忽略掉。另一種是肌瘤直徑長達(dá)5cm，容易在產(chǎn)婦分娩時閉塞產(chǎn)道，使產(chǎn)婦難產(chǎn)。另外，子宮肌瘤還可能使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血或影響子宮正常復(fù)舊，所以在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時可考慮同時行子宮肌瘤切除手術(shù)[2]。

在實(shí)際剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤手術(shù)過程中，要根據(jù)子宮肌瘤的特性、位置以及數(shù)量等實(shí)際情況對其進(jìn)行針對性處理，尤其是當(dāng)肌瘤很大且處在子宮角及子宮頸等部位時，如果不能認(rèn)真控制，容易發(fā)生出血現(xiàn)象并帶來嚴(yán)重后果。一般來說，黏膜下的肌瘤要進(jìn)行子宮腔切，其余的是在縫合剖宮產(chǎn)切口后再進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)。在切除肌瘤前需要對肌瘤四周和基底注射縮宮素，然后再進(jìn)行切除。另外，在分離肌瘤和子宮壁的同時對包膜血管進(jìn)行結(jié)扎，再切除肌瘤，可以有效緩解創(chuàng)面出血現(xiàn)象[3]。

根據(jù)本文我院觀察組和對照組的對比分析結(jié)果可看出，在剖宮產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮肌瘤切除，不會增加術(shù)中與術(shù)后的出血量，以及總體住院時間，可以有效節(jié)約患者的治療費(fèi)用，具有較高的安全性，有臨床推廣價值。但同時對施術(shù)者的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)具有一定的要求，施術(shù)者要針對患者子宮肌瘤的實(shí)際情況認(rèn)真分析，以保證手術(shù)的順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張艷麗.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除110例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：23-24

[2] 王蓉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：41-43

[3] 李玉蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)20例臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：455-456