淺談慢性酒精中毒的診斷和治療

【摘 要】近年來嗜酒者日趨增多，因長期嗜酒導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的病人日趨多見，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，因此，對慢性酒精中毒的治療顯得甚為重要。通過對2007年1月～2012年2月住院期間確診的CAT 120例的調(diào)查，探討CAT對消化系統(tǒng)的損害，旨在引起臨床醫(yī)師對酒精損害健康的重視。

【關(guān)鍵詞】慢性酒精中毒；發(fā)病機(jī)理；癥狀；治療

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0721—01

慢性酒精中毒（CAT）是長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒[1-2]，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，停止飲酒后常感心中難受，或出現(xiàn)嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失，由于長期飲酒，多數(shù)合并軀體損害，以心肝、神經(jīng)系統(tǒng)為明顯，最常見的是肝周圍神經(jīng)病變和癲癇性發(fā)作，有的則形成酒精中毒性腦病。隨著生活水平的提高，國人酒類消費(fèi)和酒精依賴呈上升趨勢。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組CAT120例（男112例，女8例），年齡36～78歲（平均43）歲。飲酒史5～47年。飲酒量50～250g/d，按美國標(biāo)準(zhǔn)：輕度飲酒13例，中度飲酒81例，重度飲酒26例。

1.2患病情況 120例中患返流性食管炎9例，慢性胃炎89例，十二指腸球炎8例，酒精性肝?。ˋLD）35例，胰腺炎8例，營養(yǎng)不良9例。

2 發(fā)病機(jī)理

酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，長期飲用可產(chǎn)生慢性中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低，是慢性酒精中毒主要發(fā)病機(jī)理，其病理改變是神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變及變性改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少，除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受累，并可導(dǎo)致其它臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床癥狀。

3 臨床癥狀

逐漸加重的個(gè)性改變和智能衰退是慢性酒中毒者的特征，病人漸變得自私、孤僻、無責(zé)任心、情緒不穩(wěn)定、情感遲鈍、工作能力下降，記憶力下降，對酒極為渴求，以酒當(dāng)飯，以致胃炎，維生素缺乏，營養(yǎng)不良，失眠，性功能紊亂，并最終導(dǎo)致內(nèi)臟器官的功能代謝障礙，以及衰竭，常有肝腎硬變，心臟擴(kuò)大，酒精中毒性心肌炎等，病人對感染的抵抗力下降，常出現(xiàn)軀體合并癥，神經(jīng)系統(tǒng)可有震顫，神經(jīng)炎，肌萎縮等改變.

4 治療

只有當(dāng)嗜酒者認(rèn)識到該病的危險(xiǎn)性并同意戒酒時(shí)治療才能開始。一定讓他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。治療一般分為兩個(gè)階段：一是戒酒階段，另一則是康復(fù)治療階段。對酒精中毒早期階段的患者，戒酒會引起焦慮和失眠；而對長期依賴酒精的患者來說，戒酒則會引起不能控制的顫抖、驚慌和震顫性譫妄（DT）?；糄T的病人如果不被專業(yè)人員治療，死亡率將超過10%，因此，晚期階段酒精中毒的患者戒酒，應(yīng)該住院進(jìn)行。治療可能要應(yīng)用一種或多種藥物。戒酒硫能干擾酒精的代謝過程，喝少量酒就會引起惡心、嘔吐、意識模糊和呼吸困難。環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮能減少對酒精的依賴，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。苯并二氮卓是抗焦慮藥物，常用于治療戒酒癥狀如焦慮和失眠，也用來預(yù)防癲癇發(fā)作和譫妄，有成癮性。三環(huán)類抗抑郁藥物可以用來控制任何原因引起的焦慮和抑郁，戒酒后如仍存在這些癥狀才使用此類藥物。嗜酒者有可能再次對酒精產(chǎn)生依賴性，因此康復(fù)階段的關(guān)鍵是徹底戒酒?？祻?fù)階段可采取多種治療措施，包括教育計(jì)劃、分類治療、家庭治療和參加自助小組等。

5 討論

酒精是細(xì)胞毒性物質(zhì)，可直接損害食管-胃-小腸粘膜和平滑肌。纖維胃鏡檢查結(jié)果顯示120例中106例上消化道粘膜有不同程度的充血、糜爛、出血，106例病理活檢顯示病灶有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。9例返流性食管炎見到胃食管返流，提示酒精的肌性毒和神經(jīng)毒作用使食管蠕動(dòng)減弱，食管下段括約肌張力降低。

CAT也是慢性胃炎常見病因之一[3]。胃粘膜炎性損害較廣泛，以胃體部、竇部為重。竇部粘膜見腸上皮化生6例，非典型性增生5例，這種病理改變提示酒精的慢性持續(xù)作用是否也是國人胃癌促發(fā)原因尚待進(jìn)一步研究。

本組8例胰腺炎有7例呈慢性，說明酒精對胰腺組織長期刺激使其呈慢性增生，導(dǎo)致纖維化，逐漸損害胰腺的內(nèi)外分泌功能并削弱機(jī)體對感染的防御機(jī)能，有資料報(bào)道這種損害在缺乏臨床癥狀之前即已存在[4]。

西方國家ALD發(fā)生率高達(dá)84%，本組為29.2%，在ALD中肝硬17.1%，低于國外報(bào)道，但原發(fā)性肝癌高達(dá)8.6%，高于國外文獻(xiàn)。這可能與國人病毒性肝炎較多有關(guān)，ALD對乙、丙型肝炎病毒（HBV，HCV）的易感性已被確認(rèn)。本組ALD的HBV和/或HCV感染率40.0%，3例原發(fā)性肝癌HBV陽性1例，HBV+HCV陽性2例，值得警惕的是“乙肝健康攜帶者”多有長期飲酒習(xí)慣，酒精在肝臟內(nèi)氧化成乙醛，損害線粒體，促進(jìn)膠原纖維合成和癌基因表達(dá)導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

營養(yǎng)不良是CAT致消化系統(tǒng)多臟器損害基礎(chǔ)上的綜合病癥。本組發(fā)生率7.5%，明顯低于國外報(bào)道，這是因?yàn)閲獬Ｒ跃拼?，酗酒能抑制食欲，忽視營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

有關(guān)CAT的治療，目前尚無特殊療法，早期徹底戒酒是防治消化系統(tǒng)多器官損害的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、多種維生素、電解質(zhì)等支持治療，預(yù)后一般良好。長期飲酒者在血液不含酒精的情況下對多種藥物耐受性增強(qiáng)，醫(yī)生對其用藥應(yīng)慎重。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭瞻培.精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，193.

[2] 汪開達(dá)，周東豐.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，100.

[3] 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，481.

[4] 戰(zhàn)麗萍.慢性酒精中毒性腦病36例臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)病雜志，2008，25（1）：125.