透析患者血壓變化的原因危害及處理和高血壓藥物的選用

【摘 要】目的：對(duì)血液透析的患者存在高血壓的病人進(jìn)行原因的分析，高血壓對(duì)病人的危害處理和應(yīng)用高血壓藥物的選擇。方法：通過(guò)觀察和血壓監(jiān)測(cè)，患者的癥狀及調(diào)節(jié)透析過(guò)程中的透析液的鈉值，溫度，對(duì)病人限制鈉鹽的攝入，通過(guò)控制病人的干體重，增加透析次數(shù)，降低血容量，指導(dǎo)病人正確選擇和應(yīng)用降壓藥物，有效的控制高血壓的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析病人的生活質(zhì)量。結(jié)論：通過(guò)上述方法，正確選擇和應(yīng)用藥物收效良好，真正的起到了降低透析過(guò)程中高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)，現(xiàn)代透析臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；高血壓；藥物的應(yīng)用；干體重

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0720—02

血液透析病人多數(shù)為門診病人，來(lái)醫(yī)院只是為了四個(gè)小時(shí)的透析過(guò)程。這個(gè)過(guò)程往往出現(xiàn)急劇的血壓的變化，影響因素主要是因?yàn)榛颊叩那榫w緊張，透析過(guò)程中血液流速的變化等，往往這種病人在家時(shí)血壓比較平穩(wěn)，來(lái)到醫(yī)院血壓增高現(xiàn)象增多。所以透析病人在家中也要對(duì)血壓進(jìn)行密切觀察隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。只有這樣才能掌握患者真正的基礎(chǔ)血壓值，才能在透析過(guò)程中進(jìn)行血壓變化的對(duì)比，了解病人的血壓變化，以便更準(zhǔn)確的處理和用藥提供更可靠地依據(jù)。這樣，才能反映病人真正的血壓變化。使病人及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)調(diào)整藥物，及時(shí)糾正高血壓。另外，長(zhǎng)期透析病人高血壓的原因很多，其中體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)多，因?yàn)橥肝龌颊叨鄶?shù)為無(wú)尿，這就使病人兩次透析之間干體重控制不好，引起血壓升高，也稱為容量性高血。，因此，控制好病人的干體重，適當(dāng)?shù)慕o予藥物干預(yù)，即可有效的控制高血壓的發(fā)生。另外，可以通過(guò)增加病人的透析次數(shù)來(lái)降低體重，但降低干體重應(yīng)逐步進(jìn)行，防止過(guò)度脫水造成低血壓的發(fā)生，一般每周體重下降不超過(guò)一公斤。爭(zhēng)取每?jī)纱瓮肝鲋g體重增長(zhǎng)不超過(guò)1-1、5公斤。由于鹽含量高會(huì)造成病人口渴，所以，透析病人一定嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量。只有這樣，才能減輕病人的口渴程度，減少水的入量，減少體重增加的程度，對(duì)控制病人的體重有一定的幫助。根據(jù)血壓的變化及時(shí)調(diào)整藥物的用量，特別是在透析當(dāng)日，應(yīng)停止服用短效降壓藥物，并一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓。避免血壓波動(dòng)過(guò)大。另外，透析過(guò)程中，降低透析液的溫度也可以有助于控制患者的血壓。做血液濾過(guò)和血液透析濾過(guò)對(duì)調(diào)節(jié)患者的血壓也有一定的作用。但有些病人對(duì)各種透析的不耐受，這樣也會(huì)產(chǎn)生隱性或顯性的水的存積，難以達(dá)到干體重。同時(shí)，透析病人也存在腎素活性增強(qiáng)引起的高血壓，此種高血壓需要一些抗腎素降壓藥物治療。透析液鈉濃度過(guò)高使血容量增加也可以引起高血壓，這樣現(xiàn)象可以通過(guò)調(diào)節(jié)透析液鈉值來(lái)控制。透析液的鈉值不是隨意調(diào)節(jié)的，它要根據(jù)病人的口渴程度，以及血壓的變化并根據(jù)醫(yī)囑，才能調(diào)節(jié)，以免透析液鈉值的變化影響病人的脫水程度。造成病人血容量的改變影響病人的透析效果。

在透析過(guò)程中使用輸血，血漿，血清蛋白等，會(huì)使血容量增加甚至超濾速度過(guò)快，使病人有效血容量銳減，血液短時(shí)間內(nèi)濃縮，造成腎素濃度迅速增加，引起腎性高血壓等多種因素。一部分透析病人高血壓癥狀并不明顯，只有少部分病人會(huì)感到頭痛、疲勞，癥狀嚴(yán)重程度與血壓的高低程度并不一致，這種病人血壓監(jiān)測(cè)更要得到重視。因患者本身無(wú)名顯癥狀血壓也有一定程度的升高，潛在危險(xiǎn)程度會(huì)更高，這種危險(xiǎn)護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給預(yù)及時(shí)處理才會(huì)在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。加之透析過(guò)程的血流量的變化，抗凝藥物的應(yīng)用等都是造成透析病人心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。所以，不可以盲目用藥。不一定無(wú)癥狀對(duì)病人就不需要用藥，他們的潛在危險(xiǎn)程度并不低，有時(shí)甚至超過(guò)癥狀明顯的病人，所以，透析期間的血壓監(jiān)測(cè)尤為重要。長(zhǎng)期高血壓對(duì)人體器官造成危害是非?？膳碌?，它甚至可威脅病人的生命。主要危害的器官有心臟，大腦，眼睛，和造成動(dòng)脈硬化等主要器官的改變?？刂坪貌∪说难獕菏直匾?，它可以減少很多并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人的死亡率。

透析病人很大一部分都存在著不同程度的高血壓。如何選用降壓藥物，對(duì)透析病人十分重要。正確選擇降壓藥物和應(yīng)用降壓藥物會(huì)穩(wěn)定病人的血壓，會(huì)減輕病人的痛苦，有利于進(jìn)行治療。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于規(guī)律性血液透析的病人，如果能做到充分的透析達(dá)到理想的干體重，首先必須要控制好患者的血壓。大約百分之八十的患者可以不服用降壓藥物。但是，如果透析不充分，，達(dá)不到理想的干體重，病人有不同程度的高血壓者，就必須要用降壓藥物治療，控制好透析病人的血壓。降壓藥物的種類繁多，這樣就需要根據(jù)病人的血壓和機(jī)體情況，是否有并發(fā)糖尿病及其它合并癥的發(fā)生等，以及病人的經(jīng)濟(jì)狀況多種因素中和來(lái)選擇適合病人的降壓藥物。一般選擇藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

1首先，降壓藥物應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)降壓藥物的劑量。這樣可以避免在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓，從而，影響病人的脫水量。達(dá)不到理想的干體重，進(jìn)一步影響血壓的變化，形成惡性循環(huán)。影響病人的透析效果。

2 如果病人的血壓升高，一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)考慮調(diào)整病人的干體重，如果病人達(dá)到理想的體重，血壓仍持續(xù)偏高，再考慮調(diào)節(jié)降壓藥物的劑量。降壓藥物的劑量不要盲目增大。盲目增大藥物劑量，會(huì)掩蓋病人的癥狀，影響病人達(dá)到干體重的調(diào)節(jié)，所以，降壓藥物的選用要慎重，計(jì)量也應(yīng)逐步調(diào)整，由小到大，找到最適宜病人的劑量，這樣，即不會(huì)影響透析效果，又可以保持患者血壓的穩(wěn)定。

3 鈣通道阻滯劑的應(yīng)用：此類藥物降壓作用強(qiáng)，副作用少，比較常用。已被患者接受。臨床應(yīng)用比較廣泛。

4β受體阻斷劑的應(yīng)用：此類藥物可能會(huì)對(duì)糖脂代謝有影響，因此，對(duì)于并發(fā)糖尿病，高血脂癥和肥胖的患者應(yīng)慎重選用。并在使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)病人的心率變化。

5α受體阻斷劑；不會(huì)增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，可選用。尤其對(duì)透析病人比較適宜。

6血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可做為臨床聯(lián)合用藥來(lái)選擇。

7同時(shí)阻斷α和β受體的復(fù)合制劑可以考慮應(yīng)用。

在透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察透析病人的血壓變化，每半小時(shí)到一小時(shí)為病人測(cè)量血壓一次，血壓不穩(wěn)，波動(dòng)較大的病人應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血壓變化，并給予必要的處理。另外；應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血的病人對(duì)血壓也有一定的影響，患者的貧血得不到及時(shí)的糾正也會(huì)對(duì)病人有很大的影響，但在糾正貧血的同時(shí)，也要注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓也要給預(yù)及時(shí)處理。

在血液透析過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)高血壓變化，那么血液透析的病人血壓維持在合適范圍內(nèi)才更有利于患者的生存質(zhì)量。不同人群甚至不同年齡段血壓控制的目標(biāo)是不同的。就維持性血液透析的病人來(lái)說(shuō)，無(wú)統(tǒng)一的固定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于沒有心腦血管并發(fā)癥的病人而言，血壓不超過(guò)140/90mmhg就可以，對(duì)于老年人伴血管硬化而且合并血管疾病以及冠脈供血不足的病人而言，血壓不易過(guò)低，一般不超過(guò)160/90mmhg，高血壓對(duì)心腦血管都有不良影響，如果病人能耐受，盡量維持在以上范圍之內(nèi)為宜。過(guò)高或過(guò)低對(duì)病人都有一定的影響。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，一定要控制好透析病人的血壓。

結(jié)論：維持好長(zhǎng)期透析病人的血壓情況，對(duì)透析患者是十分重要，這樣，會(huì)減少透析病人的并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕病人的痛苦，提高透析病人的生活中質(zhì)量。盡可能讓患者多參與社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)好和足夠的睡眠，對(duì)調(diào)整病人的血壓有良好的幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理應(yīng)用降壓藥物，維持好透析病人的干體重，控制鈉鹽的攝入，會(huì)有效的減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人的死亡率?？傊?，透析過(guò)程中，高血壓的原因尚不明確，但絕大部分大約百分之八十的透析病人都有不同程度的血壓變化的發(fā)生，有待臨床的進(jìn)一步研究探討，很值得大家去深思。

參考文獻(xiàn)

{透析與腎移植實(shí)用手冊(cè)}北京科學(xué)技術(shù)出版社