男性乳腺癌的診斷和臨床處理

【摘 要】目的：探討男性乳腺癌的臨床特點、診斷和臨床處理措施。方法：對我院2001年1月～2010年12月收治的15例男性乳腺癌的診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組15例男性乳腺癌患者均行乳腺癌根治性手術(shù)，術(shù)后病理以浸潤性導(dǎo)管癌為主，ER和PR的陽性率分別為80%和60%。臨床Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。術(shù)后輔以放化療和（或）內(nèi)分泌治療。術(shù)后第1年、2年、3年生存率分別為100%、89.7%和68.9%。結(jié)論：男性乳腺癌發(fā)病率低，預(yù)后較差，其臨床治療應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療措施。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；男性；診斷；治療

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0717—02

男性乳腺癌（Male breast cancer， MBC）一種臨床上非常少見的惡性腫瘤，它的發(fā)病率大約是全部乳腺癌的0.5%～1%，近年來呈增高的趨勢[1-2]。目前我們對MBC的生物學(xué)特性還不太了解，它的臨床治療也多參考有關(guān)女性乳腺癌的臨床研究結(jié)果?，F(xiàn)將我院2001年1月～2010年12月收治15例男性乳腺癌進(jìn)行回顧性分析，以期對本病有更加全面深入的了解。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院自2001年1月～2010年12月期間共收治男性乳腺癌患者15例，發(fā)病年齡年齡36～78歲，平均（57.6±10.3）歲。病變發(fā)生在右側(cè)乳房7例，左側(cè)乳房8例。病程為1～36個月，首發(fā)癥狀均為乳腺無痛性腫塊，其中2例伴乳頭破潰，6例伴有乳頭溢液，伴腋下腫塊3例。原發(fā)乳腺腫塊直徑0.6～4cm，平均1.8cm。按AJCC乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)（2009年，第七版） TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。

1.2 治療方法

本組患者均行手術(shù)治療，其中改良根治術(shù)5例，經(jīng)典根治術(shù)10例。術(shù)后單純用三苯氧胺內(nèi)分泌治療者4例，單純化療（ CAF或TC方案，4～6個周期） 者5例，化療+內(nèi)分泌治療（三苯氧胺） 者1例，放療+化療者3例，術(shù)后未治療者2例。

1.3 病理分型

根據(jù)WHO分類系統(tǒng)分，非浸潤性癌2例，浸潤性癌13例，其中典型浸潤性導(dǎo)管癌8例，乳頭狀癌1例，粘液癌2例，髓樣癌2例。60%患者PR受體陽性 （9/15），80%患者ER受體陽性（12/15），ER和PR均陽性者為46.67%（7/15）。53.33%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（8/15）。

2 結(jié)果

本組15例患者均獲隨訪，隨訪時間為12～60個月，平均36個月。術(shù)后存活3年以上11例（73.33% ），其中帶瘤生存患者5例。術(shù)后第1年、2年、3年生存率分別為100%、89.7%和73.33%。腋淋巴結(jié)陽性患者3年生存率為62.5%（5/8） ，腋窩淋巴結(jié)陰性患者3年生存率100% （7/7）。

3討論

MBC是一種臨床上非常少見的男性惡性腫瘤，約占男性惡性腫瘤的0.2%～1.5%，占男性惡性腫瘤死亡比例的0.1%[2-4]。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，在北關(guān)和西歐其發(fā)病率多在60歲左右，較女性乳腺癌發(fā)病年齡遲10年左右。本組發(fā)病中位年齡57.6±10.3歲。MBC病因不清，其發(fā)病原因可能與遺傳、男性乳房發(fā)育癥、睪丸損傷、放射性損傷、肝硬化、內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)。

MBC的臨床診斷主要根據(jù)其臨床體征、臨床表現(xiàn)、手術(shù)切除病理活檢或穿刺細(xì)胞學(xué)病檢。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查被認(rèn)為是一種安全快速有效的方法。超聲、CT、MRI及鉬靶照像等可進(jìn)行輔助診斷。本組15例患者首發(fā)癥狀均為乳腺無痛性腫塊，其中2例伴乳頭破潰，6例伴有乳頭溢液，伴腋下腫塊3例。經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，病理組織學(xué)證實為乳腺腺癌。由于男性乳腺腺體較小且較薄，理論上講容易早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，但事實上由于其發(fā)病率不高，我們對其缺乏認(rèn)識，所以常被誤診為乳腺血管瘤、男性乳腺肥大、乳腺增生、乳腺纖維瘤及乳腺炎癥等等。

目前，MBC還沒有其獨特的治療方案，它的治療一般還是參考女性乳腺癌的診治原則。即以外科手術(shù)為主，內(nèi)分泌治療、放療及化療為輔的臨床綜合治療方案[3-5]。本組患者均行手術(shù)治療，其中改良根治術(shù)5例，經(jīng)典根治術(shù)10例。術(shù)后單純用三苯氧胺內(nèi)分泌治療者4例，單純化療（ CAF或TC方案，4～6個周期） 者5例，化療+內(nèi)分泌治療（三苯氧胺） 者1例，放療+化療者3例，術(shù)后未治療者2例。本組經(jīng)過綜合治療術(shù)后第1年、2年、3年生存率分別為100%、89.7%和73.33%。由于男性乳腺脂肪組織和腺體組織較少，乳暈與乳頭下有豐富的淋巴管網(wǎng)，就是較小的MBC，也很容易發(fā)生皮膚、胸壁、腋窩和鎖骨上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MBC的治療術(shù)式最初以傳統(tǒng)根治術(shù)為主，近年來多主張采用改良式MBC乳癌根治術(shù)。目前醫(yī)學(xué)研究表明，MBC也是一種全身性疾病，故MBC的治療原則應(yīng)在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上輔以內(nèi)分泌、放療及化療等綜合治療措施[2-4]。MBC需要輔助性局部區(qū)域放療的比例多于女性，因為其局部侵襲性更為嚴(yán)重。術(shù)后進(jìn)行輔助胸壁放療可減少局部復(fù)發(fā)率，改善局部控制率。目前關(guān)于MBC化療的循證醫(yī)學(xué)資料不多，通常認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行化療的MBC指征有：原發(fā)腫瘤大于1cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體陰性的MBC。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MBC患者應(yīng)給予以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MBC患者則應(yīng)給予聯(lián)合紫杉類和蒽環(huán)類的化療方案。此外，在MBC患者中雌激素受體陽性率較高，它的內(nèi)分泌治療效果相對較好，故MBC的內(nèi)分泌治療較女性更為重要。通常，MBC的內(nèi)分泌治療包括藥物治和療手術(shù)切除內(nèi)分泌腺體（如雙側(cè)腎上腺切除或雙側(cè)睪丸切除）。內(nèi)分泌治療能提高II期乳腺癌患者的5年生存率。

參考文獻(xiàn)：

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