石林縣婦幼保健中心4001例人工流產(chǎn)分析與思考

【摘 要】人流雖然已成為一類簡(jiǎn)單、安全而又十分成熟的臨床技術(shù)，但人流的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂。盡管人流總體上的安全系數(shù)很高，但畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，在受術(shù)者中有一定的、不可避免的副作用和并發(fā)癥，尤其是重復(fù)流產(chǎn)和年齡較輕、尚未生育的青春期流產(chǎn)，會(huì)給生殖健康帶來(lái)?yè)p傷，甚至是對(duì)生育功能嚴(yán)重的、不可逆的傷害。我院近三年人流數(shù)據(jù)顯示：人流數(shù)據(jù)有增長(zhǎng)趨勢(shì)，人流婦女年輕、未生育的比例高，重復(fù)流產(chǎn)率高，間隔時(shí)間短，減少青春期流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)是我們面臨的挑戰(zhàn)，已有成功的經(jīng)驗(yàn)是開(kāi)展“青春期關(guān)愛(ài)”教育，認(rèn)真做好流產(chǎn)后保健。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；生殖健康；青春期保健

【中圖分類號(hào)】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0717—01

人工流產(chǎn)已成為全球生殖健康領(lǐng)域共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)是人工流產(chǎn)大國(guó)，據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)近年平均每年有800余萬(wàn)人次人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率約為6%，遠(yuǎn)高于西歐國(guó)家平均水平，人工流產(chǎn)術(shù)及其引起的生殖道感染問(wèn)題已引起社會(huì)愈來(lái)愈廣泛的關(guān)注和重視人流所導(dǎo)致的不良后果嚴(yán)重影響到女性的身心健康，尤其對(duì)青春期女性身心健康影響巨大[1]。

1 人工流產(chǎn)技術(shù)的開(kāi)展

1.1我院目前開(kāi)展的人流技術(shù)有：米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)、無(wú)痛人流（小型負(fù)壓吸宮術(shù)）、中期引產(chǎn)術(shù)（米非司酮口服，羊膜腔穿刺注射利凡諾引產(chǎn)）、水囊引產(chǎn)。

1.2我國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已能使意外妊娠婦女就近獲得安全流產(chǎn)，計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。我國(guó)的計(jì)劃生育是以避孕為主，人流只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。然而各級(jí)政府相關(guān)部門對(duì)安全流產(chǎn)十分重視，多年來(lái)，國(guó)家從省、市、縣、鄉(xiāng)建立了四級(jí)由衛(wèi)生部門管理的婦幼保健系統(tǒng)和計(jì)生部門管理的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)系統(tǒng)兩支生殖保健隊(duì)伍，所有開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)的機(jī)構(gòu)必須通過(guò)資質(zhì)審批和年審，所有從事人工流產(chǎn)手術(shù)的人員必須取得執(zhí)業(yè)資格，持證上崗，還要每年接受繼續(xù)教育和定期考核。

2 現(xiàn)在的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀令人不無(wú)擔(dān)憂

人工流產(chǎn)雖然已成為一類簡(jiǎn)單、安全而又十分成熟的臨床技術(shù)，但人流的現(xiàn)狀卻令人不無(wú)擔(dān)憂。這樣的擔(dān)憂具體體現(xiàn)在有關(guān)人流的數(shù)據(jù)和人流可能產(chǎn)生對(duì)生殖健康的影響兩個(gè)方面。

我院2010年人流總數(shù)786人，2011年人流總數(shù)1195人，2012年人流總數(shù)2020人，每年都在遞增。人流婦女年輕、未生育比例高，2010年39.92%；2011年43.08%；2012年44.05%。重復(fù)流產(chǎn)率高，間隔時(shí)間短，有的婦女間隔65天就再次人流，有的婦女一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)3次。

2.2人流可能產(chǎn)生對(duì)生殖健康的影響

盡管人流總體上的安全系數(shù)很高，但畢竟屬于創(chuàng)傷性的操作，在受術(shù)者中有一定的不可避免的副作用和并發(fā)癥，尤其是重復(fù)流產(chǎn)和年齡較輕、未生育的青春期流產(chǎn)，會(huì)給生殖健康帶來(lái)?yè)p傷，甚至是對(duì)生育功能嚴(yán)重的、不可逆的傷害。除了人流術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)諸如出血、子宮穿孔、宮腔粘連、感染、羊水栓塞、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥和副反應(yīng)外，人流術(shù)時(shí)的宮頸擴(kuò)張、吸刮使以后妊娠流產(chǎn)率增加，人流手術(shù)后再次妊娠，產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血等發(fā)生率明顯提高，重復(fù)流產(chǎn)使不孕癥顯著增加。

3 人工流產(chǎn)現(xiàn)狀引發(fā)的臨床思考

3.1減少青春期人工流產(chǎn)

近十幾年來(lái)，由于性成熟年齡提前與結(jié)婚年齡推遲、傳統(tǒng)觀念的淡化、意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠、避孕知識(shí)的缺乏等，“少女流產(chǎn)”、少女媽媽“現(xiàn)象比以往更為多見(jiàn)，并已受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。應(yīng)對(duì)于青春期人群提供適當(dāng)、適量、適度的健康教育，性教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，以避免或推遲青少年性行為的起始時(shí)間；避孕知識(shí)、安全性行為教育，以減少意外妊娠和生殖道感染的發(fā)生；安全流產(chǎn)和分娩服務(wù)，選擇安全、正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)院，盡量不要到私人診所，妥善解決已成事實(shí)，避免再次意外妊娠，幫助少女重新走上自強(qiáng)、自立的人生到路[2]。

3.2開(kāi)展流產(chǎn)后保健服務(wù)

告知重復(fù)流產(chǎn)的危害和人工流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。建議并協(xié)助進(jìn)行人流手術(shù)后避孕方法的選擇。當(dāng)婦女是由于避孕失敗而意外妊娠時(shí)，需要和受術(shù)者一起尋找其可能的原因?；蚴撬捎昧说托П茉蟹椒?，或是因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)氖褂茫换蚴怯捎趯?duì)所應(yīng)用的避孕方法心存疑慮，未能獲得專業(yè)的咨詢而擅自停止使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分考慮其過(guò)去的避孕經(jīng)歷，提供更多和客觀的信息，幫助指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象選擇的常規(guī)避孕方式并能正確使用。如：服用復(fù)方口服避孕藥、宮內(nèi)放置節(jié)育器、使用避孕套等。

婦幼保健院應(yīng)認(rèn)真履行專業(yè)衛(wèi)生職能，積極開(kāi)展青少年保健門診，發(fā)揮相應(yīng)的功能，充分發(fā)揮自己的知識(shí)優(yōu)勢(shì)，配合社會(huì)團(tuán)體和社區(qū)機(jī)構(gòu)開(kāi)展青春期保健知識(shí)講座，普及青春期性教育的科學(xué)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程利南.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，9 （28）：641-642.

[2] 陳起燕，張榮蓮，黃欣欣.青春期保健一級(jí)預(yù)防措施的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2013，9（28）：1381.