腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析

【摘 要】目的：探討腹壁切口子宮內膜異位癥發(fā)生的原因及臨床特點。方法：分析我院2009—2011年收治的10例腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床特點、治療方法、術后隨訪2年無1例復發(fā)。結論：根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室穿刺細胞學檢查可明確腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷。手術是治療它的唯一有效方法。行手術時，切除范圍應超出病灶邊界和深度，防止復發(fā)。

【關鍵詞】腹壁切口；子宮內膜異位癥；復發(fā)

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0716—01

資料方法：2009—2011年，我院收治10例腹壁切口子宮內膜異位癥患者，所有病例痛經(jīng)（—），既往均有腹部手術史，其內異癥包塊均位于腹壁切口皮下與腹膜間，呈圓形或橢圓形，邊界清、質硬、活動差，病灶直徑多為2.0—6.0cm，有觸痛，并出現(xiàn)與月經(jīng)相伴的周期性疼痛，明確診斷后所有的病例均行手術治療。根據(jù)患者的年齡、手術史、癥狀輔檢及術后病檢，隨訪進行分析。

1 臨床特點

10例患者發(fā)病年齡在26—35歲，有9例均發(fā)生于剖宮產(chǎn)術后（其中5例發(fā)生于2次剖宮產(chǎn)術后），其發(fā)生時間均在術后1—2年。臨床表現(xiàn)為腹壁切口周圍有受月經(jīng)影響的周期性脹痛的下腹部包塊，并自覺包塊漸漸增大、變硬。術前包塊直徑多為2.0—6.0cm，行局部穿刺細胞學檢查示：子宮內膜異位癥，測血CA-125值有5例略高，在40u/L，5例其值在正常范圍。彩超報告為皮下或肌層內低回聲區(qū)，邊界欠清。其中黃體破裂術后的1例患者，彩超示：左卵巢稍大，內可見絮狀無回聲區(qū)。10例患者明確診出后均收入我科行手術治療。

2 治療與愈后

10例患者均在腰硬聯(lián)合麻下手術，9例剖宮產(chǎn)術后患者均行腹壁包塊切除，且手術切除范圍超出病灶周圍2.0—3.0cm，其中1例累及皮下及皮下脂肪層，7例累及筋膜及肌層，另1例累及筋膜與腹膜間未侵入腹腔。位置較深，范圍較大者術中用腹壁補片加固。剩余1例行卵巢手術者，行腹壁包塊切除+剖腹探查術，術中見左卵巢表面有約2.0*3.0cm暗褐色結節(jié)行剔除術，術后用噠啡啉肌注，每月1次，共3次。所有病例術后病檢均為子宮內膜異位癥，術后傷口甲級愈合，術后5—7天痊愈出院。

3 隨訪與復發(fā)

10例患者術后2年隨訪，均未見復發(fā)病灶。

4 討論

子宮內膜異位癥好發(fā)于育年期的婦女。切口部位的內異癥多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術后，亦可發(fā)生于卵巢術后。原因可能是手術時子宮內膜組織或腹腔異位病灶的組織種植到切口上，剖宮產(chǎn)時子宮內膜碎片常會污染切口，但內異癥的發(fā)生率并不高。這還取決于異位內膜的生物活性、遺傳特點等。大多數(shù)子宮內膜碎片壞死、吸收，僅有少數(shù)具有生長活性。隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率的逐年升高，切口內異癥的發(fā)生也有升高的趨勢。所以我們應該嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)。手術操作規(guī)范，縫合子宮肌層時不穿透子宮內膜，盡量避免子宮內膜污染切口，是降低子宮內膜異位癥發(fā)生的必要條件，關腹時用生理鹽水沖洗腹腔，關腹后再用生理鹽水沖洗切口。剖宮產(chǎn)術后鼓勵母乳喂養(yǎng)，推遲月經(jīng)來潮，有利于降低子宮內膜異位癥的發(fā)生率，對腹壁切口子宮內膜異位癥的手術范圍宜擴大，超出病灶邊緣及深度至少2cm，是降低術后復發(fā)的重要因素。