ICU嚴(yán)重膿毒癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療觀察

【摘 要】目的：觀察ICU嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后的效果。方法：選取ICU嚴(yán)重膿毒癥患者72例，隨機(jī)平均分為2組，早期完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（TEN）和混合形式營(yíng)養(yǎng)支持組（EN+PN），營(yíng)養(yǎng)支持大于3周，觀察兩組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及炎性指標(biāo)的變化。結(jié)果：分別對(duì)兩組患者給予治療前后的血清總蛋白，白蛋白，前白蛋白，淋巴細(xì)胞，降鈣素原（PCT）及白介素-6（IL-6）指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以及比較兩組間治療后的指標(biāo)變化，顯示營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)治療后較治療前升高，炎癥指標(biāo)治療后較治療前下降，且完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組指標(biāo)改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以明顯改善膿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重膿毒癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0715—02

嚴(yán)重膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且每年的發(fā)病速度及死亡率仍在增加，故在積極抗感染治療的情況下，營(yíng)養(yǎng)支持成為重癥患者治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。積極早期完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能較混合形式營(yíng)養(yǎng)支持有更明顯的改善。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取ICU嚴(yán)重膿毒癥患者自2010-10-1日至2012-10-1日住院的患者共72例。其中男45例，女27例，年齡在45歲-88歲之間，平均年齡（68.6±12.2）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)，排除胃腸道炎癥或腫瘤的患者。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法：隨機(jī)將72例患者平均分為兩組。兩組患者均給予機(jī)械通氣，抗感染，改善臟器功能治療?；颊呔?jīng)鼻留置胃管或空腸管，EN組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力），根據(jù)耐受情況逐漸加量至完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（1500ml/日）；EPN組患者給予補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，加少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500ml/日），營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間約3周左右?；颊呷魺o(wú)禁忌，床頭抬高30°，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用加溫器加溫。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括血清總蛋白（STP），白蛋白（ALB），前白蛋白（PLB），淋巴細(xì)胞（TLC），降鈣素原（PCT）及白介素-6（IL-6），觀察各組治療前后指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的觀察指標(biāo)，各組治療后較治療前指標(biāo)均有明顯升高，差異有顯著性（P<0.05）。比較兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)，治療前無(wú)明顯差異，治療后差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

入選患者均符合2001-12在美國(guó)華盛頓召開(kāi)的國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議制訂的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。膿毒癥診斷為感染伴全身炎癥反應(yīng)綜合征；嚴(yán)重膿毒癥診斷為膿毒癥伴低血壓或低灌注和至少一種器官功能障礙。膿毒癥患者多表現(xiàn)體溫升高，呼吸、心率增快，外周血白細(xì)胞升高，同時(shí)機(jī)體呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，即能量消耗迅速增加，蛋白質(zhì)迅速分解，脂肪動(dòng)員加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，且毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致血白蛋白迅速下降。因機(jī)體代謝及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

腸道是機(jī)體的重要免疫器官，嚴(yán)重感染患者的免疫多處于抑制狀態(tài)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保護(hù)腸粘膜的生理屏障功能，防止腸道病原微生物及毒素由腸腔侵入腸外器官，降低感染發(fā)生率，增強(qiáng)腸道屏障功能，并可改善免疫功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

IL-6其特征是誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)急性期蛋白的產(chǎn)生，進(jìn)一步活化中性粒細(xì)胞，促進(jìn)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的瀑布樣釋放，加劇各組織器官的病理性損傷。重癥感染時(shí)血清IL-6水平明顯升高，且升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間能直接反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，是一種含116個(gè)氨基酸的糖蛋白，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，半衰期短，約為20～24h，在嚴(yán)重膿毒癥患者血清中明顯升高，其升高程度可以反映病情的嚴(yán)重程度[2]。

完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以增加能量攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保護(hù)腸粘膜的完整性，防止腸道菌群移位，降低腸源性感染，并刺激胃腸道分泌免疫球蛋白保護(hù)腸道免疫系統(tǒng)。本研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；PCT、IL-6的降低提示免疫功能得到改善。

故早期完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力[3]。

參考文獻(xiàn)：

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