陰道鏡對宮頸疾病診斷的應(yīng)用分析

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0715—01

宮頸癌防治已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，隨著宮頸癌篩查，早診早治的深入開展 ，陰道鏡檢查對女性下生殖道疾病的診斷有重要價值。我院2009-2012年在門診應(yīng)用陰道鏡對1916例子宮頸疾病檢查的結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1病例：本組為陰道鏡檢查有子宮頸疾病的患者1916例。年齡18-75歲。其中子宮頸炎癥1704例，子宮頸濕疣 116例，宮頸癌合并癌前病變18例，宮頸濕疣合并癌前病變12例，宮頸癌 24例。臨床表現(xiàn)：患者中以白帶增多伴有瘙癢 1256例，接觸性出血404例，絕經(jīng)后陰道出血36例，無癥狀婦科普查發(fā)現(xiàn)異常220例。

1.2方法：非月經(jīng)期，檢查前48小時不能上藥，沖洗，性交（懷疑為惡性病變于非月經(jīng)期均可檢查）做陰道鏡檢查。對陰道鏡下不同的圖象做活檢，標(biāo)本分別送病理。

2 結(jié)果

2.1陰道鏡、宮頸防癌涂片結(jié)果與宮頸炎、宮頸癌前病變和宮頸癌病理結(jié)果見表1、表2。

根據(jù)表1、表2結(jié)果比較，診斷正確率防癌涂片為 95.38% ，陰道鏡檢查 99.25%。（P>0.05）。診斷假陽性率、特異度中防癌圖片和陰道鏡無顯著意義（P>0.05）。診斷假陰性率、敏感度方面防癌圖片和陰道鏡有極顯著意義（P<0.01）。

2.2陰道鏡診斷宮頸腺開口與病理診斷結(jié)果：宮頸腺開口隨著腺開口型鑒別的不斷提高，對癌前病變、癌變的發(fā)生率就越高。

2.3陰道鏡診斷宮頸濕疣尖銳濕疣：本組研究中116例為濕疣。其中有10例陰道鏡僅見針尖樣白色上皮變化，26例陰道鏡下見極小菜花樣病灶，50例肉眼可見才菜花樣病灶。宮頸濕疣偏平型肉眼無法鑒別。

2.4宮頸癌前病變、宮頸癌和子宮糜爛程度：本組中癌前病變和宮頸癌中可表現(xiàn)為宮頸光滑、輕、中、重度糜爛，僅有38例為重度子宮糜爛，故需要陰道鏡和臨床相鑒別。

3 討論

3.1陰道鏡對宮頸疾病的診斷：本研究例中陰道鏡檢查例病理診斷為宮頸炎1704例。本研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡對臨床上易忽視的光滑子宮頸或輕度糜爛的子宮患者也能及時發(fā)現(xiàn)早期的隱患。此時應(yīng)結(jié)合臨床癥狀。本文中光滑宮頸或輕度糜爛的子宮頸患者均有異常的臨床表現(xiàn)，如接觸性出血、大量陰道排液、久治不愈的宮頸炎及宮頸防癌涂片的結(jié)果異常等。由此可見陰道鏡對宮頸疾病的診斷尤其癌前病變和早期宮頸癌病變中有不可估量的作用[1，2]。

3.2宮頸腺開口在宮頸疾病中診斷：本研究發(fā)現(xiàn)宮頸腺開口中IV、V型中有50 %為宮頸癌前病變和宮頸癌。因此陰道鏡對宮頸疾病的性質(zhì)有著重要的指導(dǎo)作用。

3.3陰道鏡對濕疣的診斷：本研究發(fā)現(xiàn)對于濕疣的診斷的于早期階段有重要的價值，以及有無合并癌前病變。以便對疾病有早期的治療和防止癌變的作用。本組中有宮頸濕疣46例肉眼無法鑒別，需要陰道鏡的檢查，這一人群將在疾病蔓延中起極其重要作用，國內(nèi)外研究均證實(shí)宮頸HPV感染有繼發(fā)CIN3或侵蝕性宮頸癌的危險。由此可見陰道鏡對濕疣的亞臨床型感染有著極其重要意義。

3.4陰道鏡和宮頸防癌涂片的比較：本組中陰道鏡和宮頸防癌涂片在診斷宮頸疾病的正確率、假陽性率和特異度上在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差別，對假陽性率顯著低于宮頸防癌涂片，敏感度上高于宮頸防癌涂片。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有極其顯著意義。陰道鏡在宮頸疾病的診斷明顯優(yōu)于宮頸防癌圖片[3]。因?yàn)閷m頸防癌涂片受許多因素影響，如采樣、制片、檢查手段和經(jīng)驗(yàn)等。同時宮頸防癌涂片又因?yàn)椴僮骱唵巍⒖纱竺娣e普及等。因此需要相互之間的接合。本組中I、II、III、IV、V級宮頸癌的發(fā)生率分別為2.6% 、37.5%、60%、100%和100%，與其它文獻(xiàn)報(bào)道相仿[4]。陰道鏡和臨床癥狀相結(jié)合如：接觸性子宮出血、久治不愈的慢性宮頸炎、宮頸物理療法失敗者、在做再次物理療法之前等。這樣對于提高陰道鏡的診斷率會顯著提高。陰道鏡檢查在宮頸癌篩查和宮頸病變規(guī)范化診斷程序中起到舉足輕重的作用，是不可或缺的診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢德英，曾仁海。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的陰道鏡與病理學(xué)觀察。中國內(nèi)鏡雜志，1998，4（5）：13

[2] 牛亞明，王素珍。陰道鏡檢查早期診斷宮頸癌?，F(xiàn)代診斷與治療，1997，8（2）：103

[3] 孫定祥。陰道鏡圖譜。北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.2

[4] 戴麗玉。細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查在宮頸病變中的診斷意義（附488例分析）。福建醫(yī)藥雜志，1998，20（5）：2

作者簡介：

姚麗，女，1979年出生，2003年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，方向：婦產(chǎn)科。