剖宮產(chǎn)率上升的原因及對策

【摘 要】目的：通過對近5年剖宮產(chǎn)的指征的分析，探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法：采用回顧性分析的方法，對云龍縣婦幼保健院近5年2557例剖宮產(chǎn)病例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，近5年剖宮產(chǎn)原因占前三位的是：胎方位異常、社會(huì)因素、疤痕子宮、而且社會(huì)因素和疤痕子宮剖宮產(chǎn)率明顯逐年升高。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率上升是由多種因素造成的，控制剖宮產(chǎn)率需要孕婦、家庭、醫(yī)生、醫(yī)院及整個(gè)社會(huì)的積極配合。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；手術(shù)指征；相關(guān)因素

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0714—01

近年來剖宮產(chǎn)率在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)甚至全國范圍內(nèi)日趨上升，已嚴(yán)重影響到女性的生殖健康，引起了衛(wèi)生行政部門重視及社會(huì)的廣泛關(guān)注。該文通過對2008年～2012年在我院剖宮產(chǎn)的2557例的手術(shù)原因進(jìn)行回顧分析，探討降低剖宮產(chǎn)的對策。

1 資料與方法：

1.1資料：2008年～2012年云龍縣婦幼保健院住院分娩總數(shù)為8659例，其中順產(chǎn)6102例，剖宮產(chǎn)2557例。

1.2方法：對上述病例資料進(jìn)行年分娩總數(shù)，剖宮產(chǎn)、住院率、各種剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2008年～2012年剖宮產(chǎn)的變化：5年間剖宮產(chǎn)、住院分娩率呈逐年上升趨勢，新生兒死亡率及孕產(chǎn)婦死亡率無明顯改變。見表1

2.2、5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化及構(gòu)成比：在剖宮產(chǎn)指征中2008年居前5位的是胎方位異常、社會(huì)因素、胎位異常、胎兒窘迫、羊水過少，2012年則依次為胎方位異常、社會(huì)因素、疤痕子宮、胎兒窘迫、羊水過少，而且社會(huì)因素和疤痕子宮導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率明顯逐年上升。見表2

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高以及抗生素的應(yīng)用、剖宮產(chǎn)成為處理高危分娩和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)可。恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒生命的重要措施，可以降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，但近年來隨著住院分娩率的提高剖宮產(chǎn)率在逐年上升，也引起了很多負(fù)面的影響，已有研究表明，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡、入住ICV、輸血、子宮切除等嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)病率是自然分娩孕婦的3倍[1]，新生兒未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率則比順產(chǎn)嬰兒要高得多[2]。剖宮產(chǎn)率的逐年上升已成為全世界醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同關(guān)心的問題，WHO推薦的最佳剖宮產(chǎn)率僅為10%～15%，而我院由2008年的16.78%上升到2012的30.45%，約是WHO推薦的2～3倍，所以我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真尋找剖宮產(chǎn)逐年上升的因素，及時(shí)采取控制措施，讓剖宮產(chǎn)控制在最低水平。

3.1剖宮產(chǎn)上升原因：

3.1.1 胎方位異常：5年來始終是剖宮產(chǎn)的主要原因，我們面臨的大多是農(nóng)村孕產(chǎn)婦，傳統(tǒng)的關(guān)念生孩是自然規(guī)律和正常過程，老祖宗都在家生產(chǎn)，沒必要到醫(yī)院，只有在家生幾天不行再到醫(yī)院就診，所以剖宮產(chǎn)的多數(shù)是胎方位為枕橫位、枕后位。近年來隨降消項(xiàng)目的大力開展和新農(nóng)合的實(shí)施，廣大群眾的住院分娩意識提高了，我院醫(yī)生均主張先試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)，所以剖宮產(chǎn)中因持續(xù)性枕橫或枕后位的居多。導(dǎo)致胎兒方位異常的常見原因?yàn)椋孩偬侯^大與骨盒不相稱，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，廣大孕產(chǎn)婦的生活九年提高，孕期人為地加強(qiáng)營養(yǎng)又膳食搭配不合理，營養(yǎng)過剩及孕期活動(dòng)過少，胎兒體重普遍偏重，巨大兒增多，產(chǎn)時(shí)難以入盆或分娩機(jī)轉(zhuǎn)受阻導(dǎo)致難產(chǎn)而剖宮產(chǎn)升高。②頭手復(fù)合位影響入盆。③臍繞頸或臍帶短導(dǎo)致胎頭難以入盆及下降。④產(chǎn)婦恐懼分娩，精神過度緊張，使大腦皮層功能紊亂或睡眠少，產(chǎn)時(shí)飲食差而過多消耗體力造成子宮收縮乏力或不協(xié)調(diào)影響胎頭下降及旋轉(zhuǎn)而致頭盆不稱。⑤產(chǎn)婦骨盆狹小或畸形。

3.1.2、社會(huì)因素：5年來社會(huì)因素導(dǎo)致無明顯醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率明顯升高，主要是因?yàn)椋孩俳鼛啄晔中g(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染水平的進(jìn)步，產(chǎn)婦及家屬普遍相信剖宮產(chǎn)是相對安全且痛苦較少的分娩方式；②產(chǎn)婦及家屬不了解分娩的生理過程，恐懼分娩，害怕產(chǎn)程中的疼痛，擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)對母兒不利，而干脆拒絕試產(chǎn)，忽視剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥及后遺癥。③多數(shù)孕婦只生一胎及大齡初產(chǎn)和不孕得子的影響，對新生兒的期望值過高，怕陰道分娩過程中顱腦因擠壓受損傷及難產(chǎn)致新生兒缺氧窒息而影響智力、羊水吸入等而首選剖宮產(chǎn)。④部分孕產(chǎn)婦及家屬相信迷信，擇定良辰吉日剖宮產(chǎn)。⑤擔(dān)心陰道分娩后陰道松馳影響性生活。⑥面對不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，醫(yī)院及醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)堅(jiān)持陰道分娩而發(fā)生意外時(shí)給醫(yī)院及自己帶來的后果，所以對孕婦及家屬無指征的強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)采取縱容或妥協(xié)的態(tài)度。⑦部份醫(yī)生考慮陰道分娩花的時(shí)間長、不確定因素多、風(fēng)險(xiǎn)大，害怕守產(chǎn)程及產(chǎn)程中的意外（特別夜班），所以放寬剖宮產(chǎn)。⑧醫(yī)患之間缺乏溝通和信任。⑨年輕醫(yī)生陰道肋產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)程監(jiān)護(hù)不熟悉，不能準(zhǔn)確分辨異常產(chǎn)程。

3.1.3、疤痕子宮：近幾年第一次剖宮產(chǎn)的上升必然也導(dǎo)致疤痕子宮的增多，雖然子宮下段切口愈合較好，發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)少，有資料顯示[3]有子宮下段剖宮產(chǎn)中的孕婦再次分娩陰道試產(chǎn)率60%～70%，陰道分娩成功率50%～60%，子宮破裂率<1%，但子宮破裂及由此導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡、損傷的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)出現(xiàn)。醫(yī)生往往因擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)患糾紛而過分強(qiáng)調(diào)子宮破裂的機(jī)會(huì)，使患者失去陰道試產(chǎn)的信心和機(jī)會(huì)，所以我院疤痕子宮再次妊娠分娩方式幾乎100%為剖宮產(chǎn)，形成“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的觀念。

3.2、控制剖宮產(chǎn)的措施：①為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境，對醫(yī)療糾紛申訴機(jī)構(gòu)的政策及合理公證處理有助于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)態(tài)度來選擇分娩方式，而不是怕負(fù)責(zé)任而任意選擇剖宮產(chǎn)。②輿論應(yīng)正確引導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)信譽(yù)及責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度。③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，開辦孕婦學(xué)校，做好住院分娩和自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)對母兒的近遠(yuǎn)期影響宣傳，鼓勵(lì)陰道分娩，陰道分娩不僅對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和減少出血有利，也有益于新生兒的免疫狀況[4]使孕婦及家人充分認(rèn)識自然分娩的益處，做好自然分娩的生理及心理準(zhǔn)備。④加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)，培養(yǎng)對產(chǎn)科生理、病理有豐富經(jīng)驗(yàn)及正確熟煉處理胎頭吸引、臀牽引、新生兒窒息等操作技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，培養(yǎng)正確熟煉掌握整個(gè)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及評估并能熟煉掌握助產(chǎn)技術(shù)及人工剝離胎盤、宮頸裂 傷和會(huì)陰修補(bǔ)等產(chǎn)科技術(shù)的助產(chǎn)士，合理掌握剖宮產(chǎn)指征。⑤創(chuàng)建醫(yī)院制度健全、醫(yī)生素質(zhì)高、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、善于和患者及家屬溝通、信任度高的產(chǎn)科醫(yī)院。⑥醫(yī)院制定一系列限制社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的措施，如限價(jià)分娩。⑦加強(qiáng)孕期合理營養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理，控制母嬰體重過度增長，使胎兒正常生長發(fā)育，減少妊娠期糖尿病及巨大兒的發(fā)病率，減少產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)。⑧胎兒監(jiān)護(hù)應(yīng)結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)測、超聲、羊水量和性狀、胎盤功能、頭皮血PH等多方面因素綜合考慮，避免過度診斷胎兒宮中窘迫而增加剖宮產(chǎn)率。⑨提高疤痕子宮陰道試產(chǎn)率，可降剖宮產(chǎn)率，如骨盆條件好、間隔時(shí)間長的疤宮第二次妊娠可鼓勵(lì)試產(chǎn)，但要有能施行急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)生在整個(gè)活躍期監(jiān)測產(chǎn)程，產(chǎn)房旁要有急診剖宮產(chǎn)的手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員，試產(chǎn)前應(yīng)對陰道分娩的好外，子宮破裂及由此導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，損傷的風(fēng)險(xiǎn)充分交待家屬，并簽字為據(jù)。有資料報(bào)告、34.10%～99.10%的疤痕子宮經(jīng)陰道分娩成功[5]。⑩轉(zhuǎn)度產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，提倡人性化服務(wù)，如導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、家屬陪伴分娩等，產(chǎn)房的環(huán)境應(yīng)優(yōu)美、溫心、肋產(chǎn)人員應(yīng)熱情、和藹。

總之剖宮產(chǎn)率升高是多因素共同作用的，降低剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)長遠(yuǎn)而艱巨的工作，需要全社會(huì)、家庭、醫(yī)院、醫(yī)生以及產(chǎn)婦和家屬的積極配合。剖宮產(chǎn)不是分娩唯一的安全手段，只是在異常分娩時(shí)挽救孕產(chǎn)婦的和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，努力提高醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦及其家屬對剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良影響的認(rèn)識，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，正確認(rèn)識自然分娩的好處，提高助產(chǎn)水平及服務(wù)水平，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的信任感，有效、合理地降低剖宮產(chǎn)率是可行的。

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