10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥回顧性分析

【摘 要】分析新生兒院內(nèi)感染敗血癥的臨床特點(diǎn)和誘發(fā)本病的高危因素，并探討其防治措施。方法：對(duì)10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥的臨床資料、高危因素、病原菌及其治療預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：新生兒院內(nèi)感染敗血的病原菌中革蘭陰性菌占40%；革蘭陽性菌占22.5%；真菌占37.5%。藥敏結(jié)果：肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率高，真菌對(duì)氟康唑等常用抗真菌藥均敏感。早產(chǎn)、低體質(zhì)量、留置PICC、氣管插管及長(zhǎng)療程廣譜抗生素聯(lián)合使用為院內(nèi)感染的高危因素。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素及預(yù)防性抗真菌治療，減少院內(nèi)感染敗血癥及其并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；院內(nèi)感染；敗血癥

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0710-01

新生兒敗血癥指在新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)中，繁殖并產(chǎn)生毒素所造成新生兒的全身性感染，甚至還可能在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶，其發(fā)生率在活產(chǎn)嬰兒中所占比例約1‰～10‰，在早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。一旦新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染敗血癥，很可能危及生命。新生兒院內(nèi)感染敗血癥如果處理不好隨時(shí)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來不良影響。為了探討新生兒院內(nèi)感染敗血癥的特點(diǎn)，進(jìn)一步為院內(nèi)感染的防治手段提供參考，對(duì)收治的10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥的臨床特點(diǎn)、高危因素和病原菌培養(yǎng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月～2012年8月期間我院新生兒科收治的10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的新生兒敗血癥確診標(biāo)準(zhǔn)[1]及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合以下3項(xiàng)：①臨床出現(xiàn)體溫改變、黃疸、反應(yīng)遲鈍、拒乳等及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞改變（>20×109/L或<5×109/L）；或者CRP增高（≥3.0 μg/ml）；或者桿狀核細(xì)胞比值升高（≥0.2）等非特異性感染指標(biāo)改變臨床考慮敗血癥；②產(chǎn)科的新生兒在分娩過程中或產(chǎn)后獲得的感染或新生兒在入院48 h后發(fā)生的感染，則考慮院內(nèi)感染；③血液培養(yǎng)出致病菌，或連續(xù)2次培養(yǎng)均培養(yǎng)出同一條件致病菌，確診新生兒敗血癥。

1.2 血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法：嚴(yán)格無菌操作，取靜脈血2 ml接種于專用培養(yǎng)基中，送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料：10例患兒中男6例，女4例；早產(chǎn)兒8例，足月兒2例；低出生體質(zhì)量?jī)?例，正常體質(zhì)量?jī)?例；患兒的基礎(chǔ)疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS 3例，重度窒息復(fù)蘇后2例，先天性心臟病2例，新生兒缺血缺氧性腦病2例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1例。

2.2 敗血癥發(fā)生情況：新生兒院內(nèi)感染敗血癥占同期住院患兒的1.19%（10/838），占新生兒敗血癥的18.87%（10/53）?；純喊l(fā)生敗血癥的時(shí)間為入院后5～40 d，平均（15.1±9.1）d。新生兒院內(nèi)感染敗血癥臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為拒乳、體重減輕或不增、反應(yīng)遲鈍、發(fā)熱、黃疸及消化系統(tǒng)癥狀等。

2.3 病原菌及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：10例患兒中真菌感染3例，細(xì)菌感染5例，有2例為混合感染，共培養(yǎng)出細(xì)菌8株，革蘭陰性（G-）菌6株，其中肺炎克雷伯菌4株，嗜麥芽窄食單胞菌1株，臭鼻克雷伯菌1株；革蘭陽性（G+）菌2株，其中腸球菌2株；真菌2株。4株肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方新諾明均敏感，對(duì)慶大霉素、哌拉西林他唑巴坦、和亞胺培南敏感率分別為84.2%、75.3%和92.4%，對(duì)氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素等高度耐藥。真菌藥敏結(jié)果顯示2株真菌對(duì)兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。

2.4 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析：分析患兒的胎齡、性別、出生時(shí)的體質(zhì)量、氣管插管、留置PICC（中心靜脈導(dǎo)管）與院內(nèi)感染敗血癥的相關(guān)性。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、留置PICC、氣管插管等是導(dǎo)致院內(nèi)感染敗血癥的高危因素。見表2。

2.5 轉(zhuǎn)歸：新生兒院內(nèi)感染敗血癥，細(xì)菌感染使用敏感抗菌素，真菌感染使用氟康唑足量足療程治療后，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰7例（70%），同時(shí)積極治療原發(fā)病并營(yíng)養(yǎng)支持治療等，除1例家長(zhǎng)要求放棄治療外，治愈7例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

新生兒是院內(nèi)感染的高危人群，因其特異性、非特異性免疫均未成熟，皮膚、黏膜嬌嫩，易被擦傷，對(duì)病原菌高度易感。低出生體質(zhì)量?jī)汉驮绠a(chǎn)兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，因進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)和各種有創(chuàng)診治手段的不斷開展，院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷升高，以院內(nèi)感染敗血癥最為嚴(yán)重。有文獻(xiàn)報(bào)道，基因芯片雜交技術(shù)或PCR技術(shù)在檢測(cè)臨床標(biāo)本中的應(yīng)用能快速診斷新生兒敗血癥，比血培養(yǎng)有更好的敏感性和特異性，且能明確病原菌，但還未得到推廣。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，該病的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，近年來隨著多種侵襲性操作技術(shù)的開展和廣譜抗生素的應(yīng)用，使高?；純韩@得性深部真菌感染的機(jī)率增高，特別是真菌敗血癥的發(fā)生率升高[2]。本研究顯示，院內(nèi)感染敗血癥病原菌以革蘭陰性菌及真菌為主，肺炎克雷伯菌、念珠菌為主要的病原菌。肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果示對(duì)復(fù)方新諾明、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦尚敏感，但因復(fù)方新諾明對(duì)新生兒的不良反應(yīng)大，因此可考慮用亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦治療。真菌對(duì)氟康唑等常用的抗真菌藥物均敏感，故可予氟康唑進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。故應(yīng)對(duì)高?；純簩?shí)施預(yù)防用藥和早期經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，這樣能降低真菌敗血癥的發(fā)生率。經(jīng)分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、氣管插管、留置PICC是院內(nèi)感染的高危因素。院內(nèi)感染與同期住院患兒相比，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，住院費(fèi)用明顯增多。本研究顯示經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作、及時(shí)有效的治療，治愈和好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案[J]. 中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

[2] 王 粉，王曉冰.新生兒院內(nèi)感染敗血癥23例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（3）：516.