糖尿病足30例診治體會(huì)

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；治療；感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0707-02

糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。本研究對(duì)涿州市醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年8月至2012年8月期間收治住院的30例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以提高對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)及診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象為自2011年8月至2012年8月在我科住院的30例糖尿病足患者， 女性患者13 例， 男性患者17例。30例患者中1型糖尿病1 例，2型糖尿病29例。30例患者行足部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性21例，占70%，共獲菌株22株， 其中金黃色葡萄球菌10 株、表皮葡萄球菌1株、耳葡萄球菌1株、大腸埃希菌5株、肺炎克雷伯菌2株、催產(chǎn)克雷伯桿菌1 株、奇異變形桿菌1株、銅綠假單胞菌1株。多重耐藥菌株為共4株，其中大腸埃希菌3株，表皮葡萄球菌1株。

1.2 治療方法（1）嚴(yán)格控制血糖。胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0mmol/L以下。（2）積極抗感染 根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，足量聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。（3）改善微循環(huán) 舒血寧注射液20ml或丹參酮IIA磺酸鈉注射液80mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/天，2周為一療程。（4）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 硫辛酸注射液18ml加入生理鹽水250ml中避光靜脈滴注，1次/天，2周為一療程（5）擴(kuò)張血管 前列地爾注射液10ug入小壺，1次/天，2周為一療程（6）局部清創(chuàng)換藥 清除所有壞死組織，充分引流膿液，暴露至正常組織，予硫酸慶大霉素注射液、川芎嗪注射液、鹽酸山莨菪堿注射液、康復(fù)新液藥用紗條充分接觸創(chuàng)面。初每日換藥1次，待膿液清除后，可隔日換藥1次。

2 結(jié)果與討論

2.1結(jié)果

30例中創(chuàng)面完全愈合者9例占30%，好轉(zhuǎn)者19例占63.3%， 包括①創(chuàng)面面積縮小40%以上；②炎癥消退好轉(zhuǎn)，滲出減少，創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，病變Wagner分級(jí)降低1-2 級(jí)以上；③ 麻木、疼痛癥狀減輕或消失；未愈者2例占6.7%

2.2討論

神經(jīng)病變、血管缺血性病變、細(xì)菌感染是糖尿病足的三大病因[2]。糖尿病足是一個(gè)全身性疾病，既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有局部感染等外科疾病的癥狀和體征，所以在明確糖尿病足病因的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因進(jìn)行內(nèi)、外科及局部和全身的綜合治療，對(duì)其預(yù)后非常重要。

積極控制血糖，是治療糖尿病足的先決條件，是糖尿病的基礎(chǔ)治療。本資料30例糖尿病足患者中，采用口服降糖藥聯(lián)合胰島素控制血糖，使空腹血糖及餐后血糖盡量達(dá)標(biāo)。

神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足的病變基礎(chǔ)。本資料30例糖尿病足患者存在不同程度的神經(jīng)受損及血管狹窄。改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況及局部血液循環(huán)對(duì)糖尿病足預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用硫辛酸注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，采用舒血寧注射液、丹參酮IIA磺酸鈉注射液改善微循環(huán)，予前列地爾注射液擴(kuò)張血管，均取得較好的效果。本資料中2兩例患者下肢血管狹窄達(dá)85%，上述藥物效果不明顯，1例采用了介入治療，1例采用了外科截肢治療。

感染是促使糖尿病足加重的一個(gè)重要因素。及時(shí)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇強(qiáng)力有效的抗菌藥物，達(dá)到針對(duì)性抗菌治療，防止耐藥菌株出現(xiàn)，提高糖尿病足感染的治愈率，降低截肢率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本資料30例糖尿病足患者培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株，出現(xiàn)4株多重耐藥菌，系患者患足病后未及時(shí)就醫(yī)，于家中自行應(yīng)用各種抗菌藥物，從而促進(jìn)耐藥菌株的產(chǎn)生，入院后即開(kāi)始的經(jīng)驗(yàn)治療往往療效不佳，需更改或使用較昂貴的強(qiáng)有力抗生素。

此外，加強(qiáng)糖尿病足宣教是預(yù)防糖尿病足的重要手段。人們普遍對(duì)糖尿病足危害性未引起足夠重視。相比之下，農(nóng)村糖尿病患者，文化水平低、接受能力差、信息閉塞、經(jīng)濟(jì)落后，對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素及足部護(hù)理措施知識(shí)的認(rèn)知更為有限， 從而造成不能有效地進(jìn)行足部自我護(hù)理，發(fā)生糖尿病足， 給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。所以，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者群的糖尿病教育力度，養(yǎng)成良好的足部護(hù)理習(xí)慣，可以有效防止糖尿病足發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Apelqvist J，Bakker K，Van Houtum WH，etal，International consernsus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot ，international working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct；16 Suppl 1：S84-92.

[2] Singh N，Armgtron DG，Lipsky BA.Preventing foot ulcers inpatients with diabetes[J].JAMA，2005，293（2）：217-218

作者簡(jiǎn)介：

1979年6月5日 學(xué)歷：醫(yī)學(xué)碩士。