預防ICU長期臥床病人的壓瘡及分析

【摘 要】目的：分析對長期臥床患者宴施護理干預對壓瘡的預防效果。方法：收集2010年12月一2011年6月的59例我院長期臥床惠者的護理資料，設為基礎組；2011年12月一2012年6月53例我院長期臥床患者，設為干預組?；A組采用臨床基礎護理.干預組采用長期臥床中壓瘡預防的護理千預。觀察較護理后兩組壓瘡的預防情況。結果：干預組1例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生比倒為1.89%，其他患者的皮膚狀況均良好；基礎組5例患者出現(xiàn)壓瘡.壓瘡發(fā)生比例為8.47%。對癥處理后情況改善，45天后有1倒患者再次產(chǎn)生壓瘡。兩組患者實施不同護理的壓瘡發(fā)生比例有顯著性的比較差異（P<0.05）。結論：對長期臥床患者實施護理干預，可有效預防壓瘡，提高患者對護理人員的滿意度.同時提高臥床患者的生存質量。

【關鍵詞】 長期臥床患者；壓瘡；護理；預防

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0706-02

壓瘡的發(fā)生可能影響康復，還可能因疼痛和感染使病情加重而延長住院時間，甚至導致病人過早死亡。長期臥床的患者很容易出現(xiàn)壓瘡，主要因為長期臥床造成的壓力變大，浸漬增加，摩擦力加大，從而對皮膚產(chǎn)生的壞死性缺血損傷[1]。具體臨床特征如下：由衷皮向下擴張，可深入皮下到達深層組織，邊緣變硬且較干燥，主要的輪廓為火山口形狀或不規(guī)則圓形，可為多個部分，影響引流效果[2]；一般潰瘍床處有灰白色的肉芽組織，若產(chǎn)生繼發(fā)感染則會由此分泌惡臭、膿性物質，進而成為骨膜炎，肌腱炎等[3]。影響關節(jié)功能，破壞骨質。一般長期臥床局部組織承受壓力過大，影響血液循環(huán)造成營養(yǎng)不良易產(chǎn)生壓瘡[4]。壓瘡增加了患者的負擔，同時若產(chǎn)生繼發(fā)感染可能危害患者的生命。因此應對長期臥床患者實施護理干預以預防壓瘡。

1資料與方法

1.1抽樣標準

納入標準：年齡18歲以上，預計住院時間大于5天（保證至少評估兩次），每天絕對臥床時間大于22小時，患者本人或家屬（患者無意識時）同意接受評估；醫(yī)療護理資料記錄完整。

剔除標準：病情不允許進行皮膚評估如皮膚病、燒傷等，相關醫(yī)療護理記錄缺失嚴重。

1.2 數(shù)據(jù)收集

收集2010年12月一2011年6月的59例我院長期臥床惠者的護理資料，設為基礎組；27例男患，32例女患，年齡均值為47.31歲。2011年12月一2012年6月53例我院長期臥床患者，設為干預組。24例男患，29例女患，年齡均值為45.83歲。

1.3方法

基礎組采用臨床基礎護理，若患者出現(xiàn)壓瘡，及時給予常規(guī)對癥護理。干預組采用長期臥床患者壓瘡預防的護理干預。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)

用（%）表示計量數(shù)據(jù)，實施x2檢驗。P<0.05說明有統(tǒng)計學差異。

2結果

干預組1例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生比例為1.89%，其他患者的皮膚狀況均良好；基礎組5例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生比例為8.47%，對癥處理后情況改善。兩組患者實施不同護理的壓瘡發(fā)生比例有顯著性的差異（P<0.05）。

3討論

3.1護理干預方法

3.1.1體位改變

定時翻身是預防壓瘡發(fā)生行之有效的方法，通過定時更換臥位，使組織活力得以保存。長期臥床患者每2h翻身一次，左右交替進行患者平臥位時抬高床頭不超過30°，為患者翻身時動作宜輕柔 禁止拖拉拽等。

3.1.2預防用具

在臥床患者壓瘡易發(fā)部位分別用軟墊，靜態(tài)的支撐表面（一般的床墊以及在其表面填充空氣、水、泡沫的床墊），動態(tài)的支撐表面（如壓力可變的床墊，液化床墊等）。間歇性解除壓力達到預防壓瘡發(fā)生的目的。應用氣墊床或海綿墊使支撐體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈，也不能按摩發(fā)紅的皮膚，因為按摩無助于防止壓瘡，軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護性反應，解除壓力后一般30-40min 會自動褪色，不會形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。過多按摩還可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。

3.1.3飲食評估、指導

有研究表明，營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的重要因素。患者住院期間，護理人員對其進行飲食評估，評估的內容包括：飲食既往史和目前的口服或營養(yǎng)支持。飲食既往史包括最近一段時間的飲食攝取量食物種類、食物偏好、食物不耐受等。評估時若發(fā)現(xiàn)患者飲食攝入量低于常規(guī)需要量的就表明具有高發(fā)營養(yǎng)不良的危險，及時將信息告知醫(yī)生或營養(yǎng)師以便采取個性化的營養(yǎng)干預。從而達到減少壓瘡發(fā)生的概率。

護理人員應積極指導患者合理飲食，鼓勵多食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。做到少量多餐，食物可以是半流質 糊狀或軟飯也可以是菜汁果汁豆制品等其它營養(yǎng)支持。護理人員必要時根據(jù)醫(yī)囑對老年患者進行靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等治療。不能經(jīng)口進食的患者、可以采用從鼻飼管供給飲食。提高老年患者機體的抵抗力，預防壓瘡的發(fā)生

3.1.4皮膚護理

避免大小便刺激，大小便失禁患者，皮膚浸漬后在受到摩擦力和剪切力時更易受到傷害而導致壓瘡發(fā)生。對小便失禁的患者可以遵醫(yī)囑留置導尿，保護會陰部位皮膚同時應做好尿道口周圍的護理。 對大便失禁的患者，護理人員應協(xié)助患者家屬在其每次大便后及時清理干凈，用軟毛巾擦干保持肛周清潔干燥預防壓瘡的發(fā)生。必須保持床鋪平整，整潔、干燥、無渣屑。床單及被服污染或潮濕要及時更換，避免對皮膚的不良刺激保持皮膚的清潔、干燥、完整。

3.1.5藥物使用

在患者皮膚受壓部位及可能發(fā)生壓瘡的皮膚區(qū)域噴賽膚潤3-4次/d，用指腹輕柔地按摩或者用安普貼透明敷貼貼在皮膚受壓迫部位，預防壓瘡的發(fā)生。

3.1.6健康教育

護理人員運用通俗易懂的語言向患者和家屬講解如何減少壓力、 摩擦力、剪切力等可以誘發(fā)壓瘡的各種危險因素。護理人員也可以組織患者家屬瀏覽壓瘡的各種圖片及參加相應的壓瘡專題講座。加強患者家屬對壓瘡的認識，有效預防壓瘡的發(fā)生。

3.1.7心理護理

因患者長期臥床，易產(chǎn)生低落情緒。護理人員應通過心理護理 解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調動其主觀能動性，護士要以良好的職業(yè)修養(yǎng)，尊重理解關懷患者，耐心解答他們提出的問題，爭取做到不是親人勝似親人。給予足夠的心理疏導與心理支持，讓患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療與護理，達到預防壓瘡發(fā)生的目的。

3.1.5其它

護理人員對預防患者壓瘡發(fā)生的重要作用。護士是壓瘡預防和處理的主導者，護士的相關知識將會影響壓瘡的發(fā)生率、現(xiàn)患率。因此強化護理人員對患者壓瘡的認識提高預防壓瘡的意識，使護理重點轉移到：不治已病，治未病。管理者對預防患者壓瘡發(fā)生的重要作用，管理者的高度重視是預防壓瘡的有力保障。醫(yī)院從護理部、科護士長、護士長層層監(jiān)控，使管理者與護士共同參與到預防患者壓瘡發(fā)生的護理工作中。從而有效地達到預防患者壓瘡發(fā)生的效果。

4小結

壓瘡的預防是一項持續(xù)的、不斷完善的服務過程。 采取恰當?shù)念A防措施，可以有效地降低壓瘡的發(fā)生率。并且用于預防的醫(yī)療費用遠遠低于發(fā)生壓瘡后的治療費用。因此做好長期臥床患者壓瘡的預防工作極其重要。在臨床工作中，醫(yī)務人員應及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡的危險因素，不斷完善壓瘡的預防工作，降低老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率確?；颊甙踩?。促進長期臥床患者的康復同時減輕醫(yī)療社會機構的負擔，

參考文獻：

[1] 佛敏，邵小平，錢玲英.交接卡在預防骨科牽引病人壓瘡中的應用[J]護理研究，2006，20（11）：2958—2959

[2] JensenJS，Tondevold E，Sonne--Holms.Stable troehanlerie ractures，Aeomparative analysis offour methodsofintemal tixation[J].eta OrthopScand.2000，51（5）：811-816

[3] 張用螭，李艷，唐光英等.壓瘡分類管理效果評價[J]護理學雜志，2006.21（11）：18—19

[4] 王虹，陳紅宇，杜敏華等.實施難免褥瘡申報制度加強三級監(jiān)控[J]實用護理雜志.2008，19（8）：44—45.

作者簡介：

在讀博士，主治醫(yī)師，目前承擔課題4項，其中主持2項，發(fā)表論文20余篇，到目前已經(jīng)在SCI收錄期刊發(fā)表論文2篇，Medline收錄期刊發(fā)表論文4篇，中華醫(yī)學會系列雜志發(fā)表文章10篇。