諾和銳30治療2型糖尿病臨床觀察

【關鍵詞】諾和銳30；強化治療；2型糖尿病

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0706-01

1臨床資料

選擇在我院住院的2型糖尿病患者240例，符合WHO糖尿病診斷標準，且無急性并發(fā)癥，經(jīng)口服藥物或胰島素治療血糖控制不佳。隨機分為諾和銳30組和諾和靈組。諾和銳30組124例，男68例，女56例，年齡60±4歲，病程6.3±2.8年，BMI 24.7±1.8kg/m2，F(xiàn)BG10.58±3.12mmol/l，2h BG13.69±4.15mmol/l，HbA1c8.8%±0.6%；諾和靈組116例，男58例，女58例，年齡58±4歲，病程5.9±2.5年，BMI 25.2±2.1 kg/m2，F(xiàn)BG10.26±2.59 mmol/l， 2hBG14.06±3.52 mmol/l， HbA1c8.7%±0.8%。兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法：兩組患者在治療期間嚴格控制飲食，并加強運動治療，每天監(jiān)測七次血糖以調(diào)整胰島素用量，均不用口服藥物。諾和銳30組每日3次餐時注射，從早餐10U、午餐6U、晚餐10U開始，此后逐漸調(diào)整；諾和靈組每日4次注射，早中晚3餐前半小時注射諾和靈R，各8U起調(diào)，晚10時注射諾和靈N，起始劑量為4U，此后逐漸調(diào)整，胰島素均用諾和諾德公司產(chǎn)品。

2.2觀察項目：用德國倍加血糖儀每日檢測血糖4-7次，觀察兩組治療前后FBG和2h BG的變化，記錄胰島素日用量及低血糖發(fā)生情況。

2.3統(tǒng)計學方法：計量資料以 ±s表示，采用t檢驗。

3結果

3.1兩組治療前后血糖水平比較，見表1。

治療前兩組FBG、2h BG水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后較治療前顯著下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.2兩組血糖達標時間及胰島素用量比較：

諾和銳30組血糖達標所需時間較諾和靈組明顯縮短（P<0.01），且胰島素用量顯著減少。

3.3兩組低血糖發(fā)生情況比較：

本研究以末梢血糖<3.5 mmol/l定義為低血糖。諾和銳30組低血糖發(fā)生率24.1%，有8人夜間發(fā)生低血糖反應；諾和靈組低血糖發(fā)生率32.7%，有12人夜間發(fā)生低血糖。諾和銳30組低血糖及夜間低血糖的發(fā)生率明顯低于諾和靈組（P<0.01），兩組均未發(fā)生需要藥物干預的低血糖事件。

4討論

糖尿病是一種進行性的疾病，隨著病情的進展，B細胞的功能逐漸衰竭，血糖的控制也逐漸困難。短期胰島素強化治療是目前認可的方法，其中包括胰島素連續(xù)輸注和1日4次人胰島素皮下注射。我們采用有別于上述兩種方法的強化治療，觀察其療效。

諾和銳30組每日3次注射治療是在人胰島素每日4次注射的基礎上演變而來。該方案初看有些不合理，因為午餐前的諾和銳30可能會帶來晚餐前或后的中小胰島素迭加并導致低血糖的發(fā)生。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)中餐的諾和銳30需要量很少，一般在2-8U不等，平均需要量在4U左右，不足以影響晚餐前后的血糖，低血糖的發(fā)生并沒有增加，這在國外已有報導。本研究中諾和銳30組夜間低血糖的發(fā)生率明顯低于諾和靈組，發(fā)生低血糖時補充少量糧食制品或服用糖水即能緩解。且單用一種諾和銳30更方便，浪費更少，病人的依從性更好。

本文比較了諾和銳30一日3次注射與人胰島素一日4次注射的療效，發(fā)現(xiàn)兩種方法均能有效降低血糖，但諾和銳30組血糖達標所需時間明顯縮短，低血糖的發(fā)生率低，胰島素的用量更少，能更好、更平穩(wěn)地降低血糖。諾和銳30中30%是可溶性門冬胰島素，門冬胰島素是用天門冬氨基酸替代胰島素分子上B鏈第28位的賴氨酸，這一變動導致了皮下吸收速率的加快，更符合人體生理胰島素模式，所以應用它在餐時注射，可對餐后血糖的控制更好更快，這也可能是該組血糖達標所需時間更短的原因。門冬胰島素作用快、排泄快的特點，使它在體內(nèi)的蓄積少，降低了全天的高胰島素血癥，胰島素的用量也隨之減少。諾和銳30中的70%部分是精蛋白結合的結晶門冬胰島素，它同傳統(tǒng)的中效胰島素（諾和靈N）相比，作用時間相同，卻沒有注射后的峰值。所以諾和銳30保持了更快捷作用的門冬胰島素的特性，又增加了比諾和靈N更平穩(wěn)、沒有峰值的結晶門冬胰島素的特點，降血糖的作用更平穩(wěn)，低血糖尤其是夜間低血糖發(fā)生率更低。由于縮短了控制血糖的時間，也就降低了醫(yī)療費用。更重要的是血糖的長期穩(wěn)定控制，就有可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，1日3次諾和銳30注射不失為一種較好的糖尿病治療方法。