小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法的臨床效果分析

【摘 要】目的：觀察及探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療小兒腦癱的臨床效果。方法：對(duì)確診腦癱患兒，尊重其監(jiān)護(hù)人意見，協(xié)商治療方案，簽訂治療知情同意書，并根據(jù)治療方案隨機(jī)選取137例腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 觀察組采用運(yùn)動(dòng)治療法，對(duì)照組采用常規(guī)綜合療法；以改良Ashworth量表和殘疾兒童綜合功能評(píng)定表為觀察指標(biāo)， 于治療前和治療2療程后對(duì)兩組患兒的肢體痙攣狀態(tài)和綜合功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：1.治療后，兩組Ashworth痙攣分級(jí)都有降低（P<0.05），說(shuō)明兩種法均能緩解肢體痙攣狀態(tài)，又兩組間比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組的（P<0.05），表明觀察組在緩解肢體痙攣狀態(tài)方面優(yōu)于對(duì)照組；2.兩組治療后綜合功能積分均明顯提高（P<0.05），說(shuō)明兩組均可提高患兒綜合功能，但兩組間比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；3.根據(jù)綜合功能積分評(píng)定結(jié)果，觀察組顯效率為86.4%，對(duì)照組顯效率為71.4%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：通過(guò)臨床觀察比較，運(yùn)動(dòng)療法能提高小兒腦癱的顯效率，并能有效緩解肢體痙攣狀態(tài)，提示該方法是小兒腦癱綜合康復(fù)的一種重要施治手段。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱；運(yùn)動(dòng)治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0704-02

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡(jiǎn)稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。CP的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外分別為1.8‰-4‰、1‰-5‰[2]，是當(dāng)前小兒致殘的主要疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的身心健康且給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦癱兒童常因下肢痙攣而引起站立與步行問(wèn)題，如蹲下、站起困難，步行速度慢，上下臺(tái)階和跑步困難等。痙攣型雙癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙尤為嚴(yán)重，常會(huì)出現(xiàn)腓腸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)背屈困難，站立和步行時(shí)出現(xiàn)屈髖屈膝、尖足交叉等運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常。因此，有效提高痙攣型雙癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能是其實(shí)現(xiàn)生活自理、順利重返社會(huì)的關(guān)鍵所在近年來(lái)，筆者運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法治療3歲以內(nèi)小兒腦癱8l例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年9月-2013年9月我科收治的137例腦癱患兒，均符合1988年全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]，年齡為3歲以內(nèi)患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組81例，男53例，女28例；年齡：3—12個(gè)月45例，12—24個(gè)月23例，24—36個(gè)月13例。對(duì)照組56例，男37例，女19例：年齡：3一l2個(gè)月34例，12—24個(gè)月18例，24—36個(gè)月4例。全部病例中痙攣型68例，手足徐動(dòng)型l5例，共濟(jì)失調(diào)型9例，弛緩型25例，混合型20例。兩組年齡、性別及臨床類型等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者除均以西藥神經(jīng)節(jié)苷脂（GM—I）為主的治療外，觀察組采用運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組則采用綜合療法。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法：觀察組患兒每日運(yùn)動(dòng)療法45min，前15min做腦癱被動(dòng)活動(dòng)操，即進(jìn)行四肢大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)伸展，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮；Bobath神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療，包括反射抑制姿勢(shì)訓(xùn)練、身體直線化對(duì)稱姿勢(shì)保持訓(xùn)練、頭部控制訓(xùn)練、坐位及站立位平衡訓(xùn)練等。

1.2.2 綜合療法：對(duì)照組患兒經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用北京產(chǎn)MK.A型肌興奮電刺激治療儀，每日治療2次，每次20min。水療，將患兒置于水溫38℃的多功能兒童水療機(jī)中，并由治療師進(jìn)行四肢肌肉按摩，每日1次，每次治療20 min。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用Gesell法進(jìn)行治療前后的發(fā)育商測(cè)試，以評(píng)定大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育狀況。發(fā)育商治療后提高15為顯效，1O為有效，10以下為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組總有效率分別為86.4%、71.4%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。觀察組三個(gè)年齡段療效比較差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明年齡越小療效越好（見表2）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，不論何種原因，CP的基本病理改變有大腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大，可有神經(jīng)細(xì)胞減少及膠質(zhì)細(xì)胞增生。腦室周圍白質(zhì)軟化變性，可有多個(gè)壞死或變性區(qū)及囊腔形成等[4]運(yùn)動(dòng)和智能是兒童發(fā)育的兩大重要范疇，亦是評(píng)價(jià)腦癱患兒治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的一個(gè)微調(diào)樞紐。踝關(guān)節(jié)背屈能否出現(xiàn)，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)有著極其重要的意義。痙攣型雙癱的患兒通常會(huì)出現(xiàn)腓腸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)背屈困難，站立和步行時(shí)尖足，下肢向前擺動(dòng)時(shí)，以足尖支撐，致使身體重心能轉(zhuǎn)移不充分，影響平衡功能與步態(tài)。

運(yùn)動(dòng)治療包括姿勢(shì)矯正訓(xùn)練；肢體和軀干促通訓(xùn)練；基本移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；上下階梯和過(guò)障礙訓(xùn)練；跑步訓(xùn)練。廣范圍來(lái)說(shuō)也可以包括作業(yè)療法和日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可以改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及提高小兒日常生活能力。國(guó)外對(duì)CP兒童主要采用運(yùn)動(dòng)療法，包括Bobath法、Vojta法及上田法等。是通過(guò)針對(duì)CP遺留的各種運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)進(jìn)行一系列訓(xùn)練.經(jīng) 過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的刺激改善運(yùn)動(dòng)功能的療法。

本文治療結(jié)果顯示年齡、癱瘓程度和智力水平對(duì)治療效果有一定影響。由于小兒大腦在不斷地成熟和分化，具有較強(qiáng)的可塑性，如嬰兒期腦的發(fā)育，新生兒腦重340～400g， 6個(gè)月達(dá)800g， 3歲以前發(fā)育最快（60%） ，越早可塑性越大，早期采取康復(fù)治療措施，不僅能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)抑制異常反射，并且可以防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等合并癥，從而降低致殘率。爭(zhēng)取在出生6～9個(gè)月介入，進(jìn)入早期干預(yù)階段。其治療起著不可替代的作用。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腦癱患兒年齡越小，治療效果越好，故腦癱兒應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。家長(zhǎng)與醫(yī)院配合康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，療程越長(zhǎng)、療效越好。因?yàn)槟挲g小，腦損傷處于恢復(fù)階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定化，早期治療一方面可以使受損傷腦組織得到功能上恢復(fù)，減少細(xì)胞凋亡，并及時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突建立更多的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用。運(yùn)動(dòng)治療之所以重要，主要是可以提高過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成的軸突或（和）突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，訓(xùn)練越多，突觸的效率越高。本研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為86.4%、71.4%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。說(shuō)明電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法療效明顯優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)療法：觀察組三組年齡段總有效率分別為95.6%、78.3%、69.2%。療效比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明年齡越小療效越好，這也進(jìn)一步證實(shí)CP患兒早期診斷、早期治療的重要性。至于電針對(duì)CP患兒治療作用的具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

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