品管圈活動(dòng)在降低血壓漏測(cè)率中的作用

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0702-02

2012年下半年我科存在電子臨時(shí)醫(yī)囑單漏簽時(shí)間和姓名，護(hù)士執(zhí)行用藥后不及時(shí)簽執(zhí)行時(shí)間、姓名，電子體溫單漏血壓、體重、大便等項(xiàng)目，評(píng)估單漏項(xiàng)、評(píng)估數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等問(wèn)題較多。雖然護(hù)理部進(jìn)行了督導(dǎo)、培訓(xùn)，各科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行教育，但我們科室該問(wèn)題仍較顯著。為此，我們決定開(kāi)展品管圈活動(dòng)，我們經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法選定降低血壓漏測(cè)率為活動(dòng)主題，現(xiàn)將活動(dòng)開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

1、護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，樂(lè)意參與活動(dòng)的護(hù)士組成圈員，設(shè)定圈名和繪制圈徽。我們定名為“一線圈”，與“胰腺”是諧音。圈徽含義為：紅色心臟代表我們?nèi)w護(hù)理人員的心愿，院徽代表我們醫(yī)院，醫(yī)院是我們生存、發(fā)展的家園，我們心中充滿對(duì)醫(yī)院的摯愛(ài)，希望醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展；胰腺代表我們內(nèi)分泌一科；護(hù)士在給患者測(cè)量血壓的畫面時(shí)刻提醒我們按時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄。表1為圈長(zhǎng)和圈員名單，圖1為圈徽。

2 主題選定：降低血壓漏測(cè)率

將醫(yī)囑單、體溫單、評(píng)估單常見(jiàn)問(wèn)題列表如下，采用頭腦風(fēng)暴法將各問(wèn)題的重要性、迫切性、現(xiàn)有條件下改善能力，確定主題為降低血壓漏測(cè)率。

3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

品管圈活動(dòng)時(shí)間共（7個(gè)月）28周，第1周選圈名和圈徽；第2周確定主題；第3周定計(jì)劃；第1至8周把握現(xiàn)狀，了解血壓漏測(cè)率；第8周目標(biāo)設(shè)定、解析原因、擬定對(duì)策；第9-24周對(duì)策實(shí)施與檢討階段；第20周整理對(duì)策實(shí)施階段資料；第21-24周成果鞏固；第24周總結(jié)；第25-28周資料整理，發(fā)表。

4 把握現(xiàn)狀：改善前資料收集

2013.1漏測(cè)率為16（漏測(cè)人數(shù)）/40（檢查人數(shù)）*100%，漏測(cè)次數(shù)61人次；

2013.2漏測(cè)率為19（漏測(cè)人數(shù)）/43（檢查人數(shù)）*100%，漏測(cè)次數(shù)72人次。

列表3如下：

5 目標(biāo)設(shè)定：我院護(hù)理部護(hù)理文書書寫。合格率為90%，不合格率需要降低30-34.5%。

6 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析血壓漏測(cè)的原因：

6.1. 護(hù)士：

6.1.1 人力資源不足。

6.1.2 個(gè)別護(hù)士法律意識(shí)淡漠：對(duì)未及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的患者無(wú)監(jiān)管到位意識(shí)，無(wú)補(bǔ)測(cè)意識(shí)，無(wú)防范糾紛意識(shí)。

6.1.3 業(yè)務(wù)不熟練：知曉血壓是觀察患者重要指標(biāo)，但未聯(lián)系實(shí)際，對(duì)于有高血壓危象、臨時(shí)服用降壓藥后的患者不知觀察、監(jiān)測(cè)、進(jìn)行交接班。

6.1.4 對(duì)需要監(jiān)測(cè)血壓的患者宣教不到位：患者不知每日監(jiān)測(cè)血壓次數(shù)、時(shí)間，故常外出，錯(cuò)過(guò)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

6.2 患者因素

6.2.1 患者不知曉自己的病情需要監(jiān)測(cè)血壓；

6.2.2 不知曉自己每天監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間、次數(shù)；

6.2.3 血壓計(jì)充氣后造成上臂明顯壓迫感，給患者帶來(lái)不適，患者拒絕監(jiān)測(cè)血壓；

6.2.4 袖帶未一次性使用，患者認(rèn)為不潔凈拒絕監(jiān)測(cè)血壓。

6.3 工作客觀環(huán)境：

6.3.1 患者經(jīng)常不履行請(qǐng)假制度，私自外出；

6.3.2 住院患者多，工作量大；

6.3.3 患者床間距小，個(gè)別床位僅一側(cè)站人，若患者在輸液時(shí)血壓監(jiān)測(cè)很不方便。

6.4 監(jiān)管不到位

6.4.1 制度落實(shí)不到位：血壓異?；颊哂凶o(hù)士未交接班。袖帶病員共用，無(wú)規(guī)范的一次性或?qū)Ｈ耸褂玫男鋷?，患者拒絕使用共用血壓計(jì)，拒絕或不及時(shí)檢測(cè)血壓。

6.4.2 科室未對(duì)此進(jìn)行績(jī)效考核：漏測(cè)血壓未受過(guò)批評(píng)、懲罰，護(hù)士補(bǔ)漏積極性差。

6.4.3 醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)、不到位：醫(yī)生未根據(jù)病情下醫(yī)囑，許多患者血壓平穩(wěn)，不高，但醫(yī)生的醫(yī)囑要求每日兩次檢測(cè)血壓，增加了護(hù)士的工作量，造成護(hù)士思想麻痹，使年輕護(hù)士無(wú)暇顧及重點(diǎn)患者，失去了對(duì)高血壓患者重點(diǎn)關(guān)注的警惕性。

7 尋找降低血壓漏測(cè)率的對(duì)策

對(duì)策一：增加人力資源。

對(duì)策二：每月計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)血壓總?cè)舜螖?shù)，統(tǒng)計(jì)有臨床指導(dǎo)意義的血壓數(shù)據(jù)及所占百分比，以此與醫(yī)生溝通交流，將無(wú)需監(jiān)測(cè)血壓的醫(yī)囑及時(shí)停掉，減少不必要的血壓監(jiān)測(cè)，節(jié)省人力資源。

對(duì)策三：專人監(jiān)管漏測(cè)血壓的人次數(shù)、責(zé)任者，漏測(cè)血壓一次扣罰1元。

對(duì)策四：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，宣教到位：患者入院后規(guī)章制度（請(qǐng)假制度）、病情介紹、血壓檢測(cè)時(shí)間、次數(shù)，外出時(shí)與責(zé)任護(hù)士請(qǐng)假。責(zé)任護(hù)士每天向患者宣教當(dāng)日醫(yī)囑情況：用藥情況、檢查項(xiàng)目，便于患者掌握我們給予的治療護(hù)理計(jì)劃。

對(duì)策五：入院后需要監(jiān)測(cè)血壓者每人給予一個(gè)一次性臂套，測(cè)血壓時(shí)帶上此套后再套血壓計(jì)袖帶，可以減輕袖帶充氣后的不適感，同時(shí)減少交叉感染。另外每日夜間紫外線（臭氧）消毒袖帶。

對(duì)策六： 漏測(cè)的血壓、高血壓、低血壓者重點(diǎn)交接。

對(duì)策七：培訓(xùn)業(yè)務(wù)知識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)，提高技術(shù)水平和自我保護(hù)能力。

8 對(duì)策實(shí)施與檢討

8.1 醫(yī)院不斷解決護(hù)理人力資源問(wèn)題，我們科室從一月到六月增加護(hù)理人員達(dá)到1：0.45-0.5，并多形式、多內(nèi)容對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

8.2 由護(hù)士陳東東負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每日血壓監(jiān)測(cè)總數(shù)、以收縮壓為依據(jù)，以10mmHg為一組，記錄整改前血壓監(jiān)測(cè)工作量及其意義。及時(shí)與醫(yī)生溝通交流，醫(yī)囑規(guī)范、合理下達(dá)。

8.3 夜班護(hù)士查閱病區(qū)現(xiàn)有體溫單并記錄漏測(cè)血壓的人次數(shù)、責(zé)任者。

8.4 責(zé)任護(hù)士對(duì)照一日醫(yī)囑執(zhí)行單向患者宣教用藥、治療、護(hù)理情況。

8.5 購(gòu)買有彈性的棉布，裁成出大中小號(hào)的臂套，入院后發(fā)給患者，一人一套，出院后隨被服一起洗滌。

8.6 將血壓異常者書面記錄于交接提示本上。

9 結(jié)果

9.1 2013年1-2月共監(jiān)測(cè)血壓4765人次，收縮壓120mmHg以下占48.5%，這部分工作浪費(fèi)了護(hù)士人力資源。150mmHg以上占23.1%。

9.2 整改后漏測(cè)率、人次數(shù)見(jiàn)表4。

由表4、5看出，整改后不合格率明顯下降。漏測(cè)人次數(shù)已明顯下降。

10 鞏固成果：鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)執(zhí)行院護(hù)理部文書書寫要求，加強(qiáng)工作責(zé)任心，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。保持合格率90%以上。

體會(huì)：增進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通，通過(guò)數(shù)據(jù)規(guī)范了醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)停止不適合患者病情的醫(yī)囑。改進(jìn)了血壓計(jì)袖帶消毒問(wèn)題，配備了一次性臂套，減少了患者間交叉感染，增加了患者舒適度。增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)。提高了管理能力。將交接班制度精細(xì)化落實(shí)。提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。