高低通量血液透析膜清除溶質(zhì)能力的比較

【摘 要】目的：探討與分析高低通量血液透析膜清除溶質(zhì)的能力。方法：選取我院于2010年2月到2013年2月收治的維持性血液透析患者90例，隨機(jī)分成高通量透析組和低通量透析組兩組，每組45例，觀察和比較兩組清除溶質(zhì)的能力。結(jié)果：兩組在透析前和透析后的血尿素氮、血磷濃度以及肌酐上均有明顯下降（P<0.05），在三者的清除率上差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組都能夠把血液當(dāng)中的小分子溶質(zhì)給清除掉；在β2-微球蛋白含量變化上，高通量透析組明顯低于低通量透析組（P<0.05）。結(jié)果：高低通量血液透析膜均能把維持性血液透析患者血液當(dāng)中的小分子溶質(zhì)給有效清除掉，然而高通量血液透析膜的清除能力要明顯優(yōu)于低通量血液透析膜。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析膜；低通量血液透析膜；清除溶質(zhì)能力

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0698-02

當(dāng)前，常規(guī)低通量血液透析不能對(duì)β2-微球蛋白等大分子以及中分子毒素進(jìn)行清除，在終末期腎病當(dāng)中，透析相關(guān)性淀粉樣變是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，而β2-微球蛋白在體內(nèi)的蓄積是其發(fā)生的主要原因，對(duì)患者的生存質(zhì)量以及存活率造成了嚴(yán)重影響[1]。血清β2-微球蛋白的濃度可以把患者體內(nèi)當(dāng)中的β2-微球蛋白的蓄積度給間接反映出來(lái)，使用高通量血液透析膜進(jìn)行血液透析濾過(guò)，可以使患者血液當(dāng)中的β2-微球蛋白得到降低，能夠有效預(yù)防以及減少β2-微球蛋白的蓄積[2]。為了探討與分析高低通量血液透析膜清除溶質(zhì)的能力，本文選取我院于2010年2月到2013年2月收治的維持性血液透析患者90例作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自我院于2010年2月到2013年2月收治的維持性血液透析患者90例，男性65例，女性25例，年齡在28到76歲之間，平均年齡為（54.2±8.9）歲。30例為慢性腎小球腎炎，22例為高血壓腎病，20例為糖尿病腎病，18例為慢性間質(zhì)性腎炎。血透時(shí)間在1到6年之間，平均血透時(shí)間為（3.0±1.2）年。隨機(jī)分成高通量透析組和低通量透析組兩組，每組45例，兩組在年齡、性別以及病情癥狀等一般資料上差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 透析方法 高通量透析組運(yùn)用的透析器為表面積1.3m2和超濾系數(shù)KUF是40ml/h·（mmHg）的F60聚砜膜；低通量透析組運(yùn)用的透析器為表面積1.3m2以及超濾系數(shù)KUF為5.5ml/（h·mmHg）的F6聚砜膜。全部患者均1周透析3次，1次為4h，運(yùn)用的透析機(jī)都是Fresenius4008S容量控制型，透析液均是超純凈水碳酸氫鹽，透析液流量和血流量分別是500ml/min和190到250ml/min。運(yùn)用肝素進(jìn)行抗凝，持續(xù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者在透析之前和透析過(guò)后均對(duì)血尿素氮、血磷濃度以及肌酐進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。（2）運(yùn)用放射免疫法對(duì)血β2-微球蛋白的含量進(jìn)行測(cè)定，比較透析前和透析后的溶質(zhì)含量所出現(xiàn)的變化，并對(duì)溶質(zhì)清除率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別運(yùn)用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在透析前后的血磷濃度、血尿素氮以及肌酐變化比較 兩組在透析前和透析后的血尿素氮、血磷濃度以及肌酐均有明顯下降（P<0.05），在三者的清除率上差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1.

2.2 兩組透析前和透析后血β2-微球蛋白含量比較 在血β2-微球蛋白含量上，高通量透析組明顯低于低通量透析組（P<0.05），在清除率上，高通量透析組顯著低于低通量透析組（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2.

3 討論

在本研究當(dāng)中，高低通量血液透析膜均能夠把患者血液當(dāng)中的尿素氮、血磷以及肌酐等這些小分子溶質(zhì)給清除掉，其濃度也有明顯下降。其中高通量F60聚砜膜的清除β2-微球蛋白的作用更為明顯，在透析之后也顯著降低了β2-微球蛋白的水平，而低通量F6聚砜膜清除β2-微球蛋白的作用就相對(duì)弱小。

F60高通量透析膜清除β2-微球蛋白的作用要比F6低通量透析膜的作用大很多，這就從另一方面說(shuō)明高通量透析膜在清除血磷、尿素氮以及肌酐等這些小分子毒素的基礎(chǔ)上也同時(shí)清除了中大分子毒素[3]。這是因?yàn)楦咄客肝瞿さ哪ず穸缺容^薄并且孔多徑大，使通過(guò)彌散和對(duì)流傳遞的阻力進(jìn)一步減少，從而提高了清除β2-微球蛋白的幾率，與此同時(shí)F60高通量透析膜有著疏水以及不對(duì)稱等特點(diǎn)，這就使其吸附β2-微球蛋白的能力得到了加強(qiáng)[4]。此外，F(xiàn)60高通量的透析膜為生物相容性，這就明顯減弱了活化補(bǔ)體以及白細(xì)胞的作用，使其很少刺激β2-微球蛋白的釋放與合成。和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用低流量生物不相容性血液透析膜患者相比，運(yùn)用高流量生物相容性好的血液透析膜患者的血清β2-微球蛋白水平下降的比較明顯。高流量生物相容性好的血液透析膜可以有效清除β2-微球蛋白，能夠很好的改善并有效預(yù)防患者透析相關(guān)性淀粉樣變[5]。在使用生物不相容性的血液透析膜時(shí)，會(huì)充分激活補(bǔ)體形成，一些細(xì)胞因子會(huì)得到增高，從而增加了β2-微球蛋白的合成以及釋放?；诖耍S持性血液透析患者要注重運(yùn)用有著較好生物相容性的血液透析膜，這樣可以使由于透析膜生物相容性差而導(dǎo)致增加β2-微球蛋白的釋放幾率得到減少。由于白細(xì)胞介素6細(xì)胞因子以及中性粒細(xì)胞活化釋放的腫瘤壞死因子會(huì)引發(fā)蛋白質(zhì)分解代謝，因此生物相容性膜可以提高血白蛋白的水平。

據(jù)可靠研究顯示，運(yùn)用高通量透析膜來(lái)降低血清β2-微球蛋白的水平，可以使維持性血液透析患者的死亡率得到降低，對(duì)心血管疾病的預(yù)后進(jìn)行改善并使心血管的并發(fā)癥得到減少；在維持性血液透析患者當(dāng)中，貧血是主要并發(fā)癥之一，而運(yùn)用高通量透析膜可以對(duì)大分子量進(jìn)行清除并能夠抑制紅細(xì)胞的生成和成熟，從而提升紅細(xì)胞生成素的治療效果，對(duì)患者的貧血癥狀起到了一定的緩解作用[6]。

綜述，在當(dāng)前的常規(guī)血液透析當(dāng)中，高通量血液透析應(yīng)用的比較廣泛，并且是其發(fā)展的主流方向，其優(yōu)點(diǎn)是可以使長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)透析所導(dǎo)致的諸如腎性骨病、心血管并發(fā)癥以及淀粉樣變性等并發(fā)癥得到減少，進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量，提高存活率，療效顯著，性價(jià)比較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳復(fù)泉，賀奇恩，應(yīng)光輝. 高通量透析對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2012， 50（32）： 37-38.

[2] 許樹(shù)根，沈淑瓊，李彩鳳，等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 2013（6）： 510-512.

[3] 何萍，張波，邢昌贏. 高通量血液透析對(duì)非糖尿病尿毒癥患者胰島素抵抗和左室功能的影響[J]. 中國(guó)血液凈化. 2013（7）： 353-357.

[4] 馬曉莉，孫雪峰，李敏俠，等. 高通量血液透析對(duì)腎性貧血的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 2013（2）： 114-116.

[5] 常明，劉紅，劉書(shū)馨，等. 高通量血液透析改善尿毒癥預(yù)后機(jī)制研究[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2012， 32（11）： 871-873.

[6] 朱桂先. 高通量血液透析治療尿毒癥療效觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012， 10（6）： 509-510.