舒肛理腸湯治療肛門墜脹的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察自擬中藥方舒肛理腸湯加減治療肛門墜脹的臨床療效。方法：160例肛門墜脹患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用舒肛理腸湯加減口服加外用栓劑及洗劑治療，對照組采用四妙丸或補中益氣丸口服加外用栓劑及洗劑，觀察比較兩組患者在治療前后的癥狀、體征變化。結(jié)果：治療組治愈43例，有效33例，無效4例，總有效率為95%；對照組治愈32例，有效34例，無效14例，總有效率為82.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：舒肛理腸湯治療肛門墜脹，安全實用，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】舒肛理腸湯；肛門墜脹；蟲類藥

【中途分類號】R266 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0694-02

多種肛腸科疾病都可見肛門墜脹的主癥，如肛門直腸疾病術(shù)后或者混合痔腫痛、肛竇炎、功能性肛門墜脹等，屬中醫(yī)“后重”范疇，西藥、外用藥栓及各類洗劑效果不顯，患者肛門墜脹難忍，有時放射到腰骶臀部及大腿，輕則數(shù)日，重則數(shù)月數(shù)年，常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生活，患者十分痛苦。近年來我科采用自擬中藥方舒肛理腸湯加減配合外用藥栓治療各類疾病引起的肛門墜脹不適，取得了很好療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選取2010-2013年我院160例就診患者，主訴肛門墜脹，里急后重，便意頻頻，或為肛門疼痛，或為肛門異物感，部分患者伴見便秘或便溏，均經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸腫瘤。按入組先后順序隨機將病人分為治療組和對照組，治療組80例， 其中混合痔嵌頓6例，肛竇炎33例，放射性腸炎3例，結(jié)腸炎8例，肛管黏膜炎癥5例，直腸黏膜脫垂、功能性肛門墜脹13例，肛門術(shù)后12例；男43例，女37例，年齡22～71歲，平均（42.75±3.10）歲，病程1月～5年；對照組80 例， 其中混合痔8例，肛竇炎32例，放射性腸炎2例，結(jié)腸炎9例，肛管黏膜炎癥6例，直腸黏膜脫垂、功能性肛門墜脹10例，肛門術(shù)后15例；男41例，女39例，年齡20～70歲，平均（44.25±2.20）歲，病程3月～6年。經(jīng)比較兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 辯證分型 記錄癥狀及?？企w征，以虛實辯證為原則分為虛實兩型，按4級評分法對主要癥狀、體征進行評分，輕度1分，中度2分，重度3分，經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，兩組患者治療前癥狀、體征積分值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.1 濕熱下注型 臨床表現(xiàn)：肛門墜脹，或刺痛隱隱，有灼熱感，便時加重，伴有肛門部分泌物增多，或會陰部隱痛，腰骶部痠痛，心煩口苦，腹脹便結(jié)，小便短赤，或大便表面附有膿性黏液，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。?？茩z查：肛緣皮膚潮紅，肛門指診肛內(nèi)灼熱，肛隱窩處有觸痛或硬結(jié)，或前列腺壓痛，或直腸前壁宮頸部有舉痛，或觸及手術(shù)瘢痕；肛鏡檢查示直腸黏膜充血潮紅或暗紅，偶有黃色膿性分泌物附著，或肛隱窩充血并有肛乳頭肥大。

1.2.2 氣虛下陷型 臨床表現(xiàn)：肛門墜脹，肛內(nèi)有異物感，肛門部有分泌物，瘙癢，午后加重，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納呆便溏，氣短易汗，腰膝痠軟，或夜尿頻多，形寒肢冷，大便質(zhì)軟但難排出，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌淡胖，邊有齒痕，脈細弱。?？茩z查：臀溝變淺，齒狀線亦常脫出肛外，肛門收縮乏力，肛門指診示直腸黏膜松弛，活動度較大，有時指端可觸及內(nèi)套疊的直腸粘膜，或肛管上端直腸前壁可捫及凹陷的薄弱區(qū)。肛鏡檢查示直腸黏膜較正常色略顯蒼白水腫，松弛的黏膜堆積腸腔而致腸腔變小。

1.3 統(tǒng)計分析 用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 治療方法

治療組—本科自擬方舒肛理腸湯為基礎(chǔ)方加減治療，處方：黃柏10g，當歸尾10g，澤瀉15g，白芍30g，秦艽15g，桃仁 15g，皂角刺10g，蒼術(shù)15g，防風(fēng)10g，陳皮6g，地龍6g，生槐米10g，炙甘草6g。實證以清熱利濕，疏肝行氣活血為原則，可加紫蘇梗、藿香梗、薏苡仁、川芎、牛膝、紅花等，虛證以益氣升提為主，可加黃芪、黨參、柴胡、升麻、枳實、白術(shù)、甘草等。每天1劑，分早晚2次服，14天為1個療程。

對照組—常規(guī)治療，實證采用四妙丸，虛證采用補中益氣丸，均配合消脫止口服，14天為1個療程。

所有患者采用同樣的外治方法，痔疾洗液坐浴并每晚吲哚美辛呋喃唑酮栓及黃柏膏納肛。

治療組和對照組都以兩個療程為限。在兩個療程內(nèi)治愈的病例，治愈日即停止治療方法的使用。

患者在治療期間忌食辛辣刺激、戒酒，生活起居規(guī)律。

3 療效觀察

3.1 療效標準[1-3] 治愈： 肛門疼痛墜脹、大便帶黏液、會陰部不適，肛門瘙癢等癥狀消失，大便正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肛門疼痛墜脹、大便帶黏液、會陰部不適，肛門瘙癢等癥狀減輕或至少有1個癥狀消失；無效： 臨床癥狀無改善。肛鏡下療效標準，治愈： 肛內(nèi)指診病竇處硬結(jié)或凹陷消失，無壓痛，肛鏡復(fù)查病變肛竇及肛門瓣充血水腫消失，無黏液或膿性分泌物，肛乳頭無紅腫；好轉(zhuǎn)： 肛內(nèi)指診病竇處硬結(jié) 凹陷消失或尚存，壓痛減輕，肛鏡復(fù)查病變肛竇及肛門瓣充血，水腫減輕，無或有少量黏液或膿性分泌物，肛乳頭無紅腫或輕微紅腫；無效： 肛鏡下及肛內(nèi)指診病征無改善療效標準。

3.2 治療結(jié)果治療組與對照組有效率比較差異顯著，P<0.05，詳見表1。

4 討論

肛門墜脹是肛腸科常見癥狀，可單獨存在或與其他疾病伴發(fā)出現(xiàn)。目前其發(fā)病機制尚不明確，也沒有客觀的診斷及治療標準?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將此癥作為局部炎癥來治療，多應(yīng)用抗生素，往往療效不佳。我科經(jīng)長期臨床觀察研究認為，肛門墜脹的發(fā)生是因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房勞過度等因素，致風(fēng)、熱、濕、燥之邪侵襲人體，濕熱、瘀血、濁氣結(jié)聚不散停留于大腸肛門，阻遏大腸氣機，局部氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，而成肛門墜脹等癥。肛門為六腑之一，六腑以通為用，故對于此癥的治療應(yīng)采用清熱利濕、益氣升提、祛風(fēng)行氣、活血疏肝之法。

該方重點在于蟲類藥的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)對于運用蟲類藥治療各科疾病有著獨特的理解和豐富的臨床經(jīng)驗。蟲類藥具有破積消癥、活血祛瘀、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、消癰散腫、生肌收斂等獨特的功效，因其為血肉之品，有情之物，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達絡(luò)，搜剔疏利，無處不至；又與人類體質(zhì)比較接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠。地龍，性寒，味咸，具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿等作用，文獻報道， 地龍醇提物具有明顯地促進免疫細胞—巨嗜細胞活化， 進而增加對細菌的殺傷和異物的吞噬能力， 縮短炎癥周期[4，5]。方中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；桃仁、當歸尾活血散瘀行滯，潤燥滑腸通便，使滯者行，瘀者化，大腸氣機通暢；濕源于脾，脾虛則濕生，故用蒼術(shù)之苦溫以健脾燥濕，黃柏之苦寒以清熱燥濕，二者相伍則熱祛濕除；澤瀉甘寒瀉熱利濕，皂角刺祛瘀通絡(luò)；白芍養(yǎng)陰柔肝；槐米歸經(jīng)為魄門，可引藥入肛門。諸藥相配，針對引起肛門墜脹的病因“風(fēng)、熱、濕、燥”之邪，共奏清熱利濕，祛風(fēng)行氣，活血潤燥通便的功效。臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)不同癥狀辨證加減使用，實證治法祛邪通絡(luò)，行氣活血，虛證療法為溫養(yǎng)臟腑，濡養(yǎng)經(jīng)脈，糾正和消除墜脹的病理因素，阻斷和轉(zhuǎn)移對該種病理變化的感知，從而達到減輕不適癥狀的目的。使得大腸氣機通利，升降有序，故肛門墜脹消失。

本研究結(jié)果顯示，自擬舒肛理腸湯加減治療肛門墜脹有很好的療效，能有效改善肛門墜脹，里急后重等不適，改善炎癥的病理變化，費用低廉，且無明顯毒副作用，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京： 南京大學(xué)出版社，1994：131.

[2] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M]. 濟南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990： 790-793.

[3] 李國棟.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，1996：115.

[4] 張鳳春，陳云峰，蘇顏真，等.地龍?zhí)崛∫簩π∈蟾骨痪奘杉毎罨淖饔肹J].中國中藥雜志，1997，22（9）：561-562

[5] 張鳳春，陳云峰，蘇顏真，等.地龍對巨噬細胞免疫活性的增強作用[J].中國藥學(xué)雜志， 1998，33（9）：532-535