芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于無痛人流手術臨床分析

【摘 要】目的：臨床分析無痛人流術中芬太尼復保丙泊酚的麻醉作用。方法：隨機選擇100例ASA I-II級人工流產(chǎn)患者，將其分為治療組與對照組，每組各50名患者，其中治療組采用芬太尼復合丙泊酚，對照組采用單純的丙泊酚。主要觀察治療組與對照組患者的呼吸循環(huán)情況，分析丙泊酚的具體用量、術中體動、術后宮縮痛及蘇醒時間等指標。結果：分析可知，治療組的丙泊酚用量明顯少于對照組（P<0.05），且比較患者術中體動及術后宮縮痛可知，治療組效果明顯好于對照組。結論：無痛人流手術中，芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉比單純丙泊酚麻醉更適用。

【關鍵詞】芬太尼復合丙泊酚；靜脈麻醉；無痛人流手術

【中途分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0694-01

無痛人流是婦科門診中的短小手術，其麻醉要求具有起效快、術中完全鎮(zhèn)痛、體動少且蘇醒迅速等特點，現(xiàn)將我院自2007年以來收治的100例采用芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉行無痛人流術的患者進行報告分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2007年以來收治的100例無痛人流手術患者，ASA I-II級，年齡17-43歲，體重43-76kg；將其隨機分為采用芬態(tài)尼復合丙酚的治療組及采用單純丙泊酚的對照組，各50例。

1.2 麻醉方法

手術前禁食，禁術前藥，入室開放上肢靜脈監(jiān)測ECG、Bp、SpO2，術前準備過程中給予3min預給氧潮氣量呼吸；將面罩用四頭帶與患者臉部適度扣緊，與麻醉機回路連接；新鮮氧流量控制在每分鐘5L，患者采用潮氣量通氣，平靜吸氧3min；準備手術時，治療組緩慢靜注芬太尼，劑量控制在1μg/kg；再靜脈推注丙泊酚，濃度1%，劑量控制在1.5mg/kg；對照組僅單純靜脈注射丙泊酚，濃度與劑量同治療組?；颊呓廾瓷湎Ъ葱惺中g，如患者在術中出現(xiàn)體動，可適當增加丙泊酚，控制在30-50mg；患者發(fā)生呼吸抑制則可采用面罩加壓給氧。

1.3 觀察內(nèi)容

主要監(jiān)測指標包括ECG、HR、Bp、SpO2，并將術前、術中及術后MAP及HR的變化值做好詳細記錄；且丙泊酚的誘導用量、總用量及清醒時間同樣要做好記錄。其中，面罩吸氧的氧流量保持每分鐘5L時SpO2小于90%，即可視為呼吸抑制；術中體動分為1、2、3三個等級，1級為安靜不動，2級為四肢稍動；3級為術中劇烈活動，手術受到影響；采用VAS評分來評價術后宮縮痛，7-10分為差，4-6分一般，0-3分為優(yōu)。

2 結果

治療組與對照組的患者在年齡、體重及手術時間等方面差異不明顯，比較生命體征情況，兩組患者誘導后與手術開始3min后，HR及MAP有所降低，差異體現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P<0.05），完成手術后與術前水平接近。術中HR治療組稍低于對照組，不過P<0.05，差異無統(tǒng)計學意義。治療組發(fā)生7例呼吸抑制，比例為14%；對照組發(fā)生6例呼吸抑制，比例為12%，兩組數(shù)據(jù)不體現(xiàn)統(tǒng)計學差異。治療組出現(xiàn)7例術中體動，比例為14%；對照組出現(xiàn)15例，比例高達30%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。術后宮縮方面，治療組共出現(xiàn)9例宮縮痛，比例為18%；對照組則為18例，比例高達36%，差異有統(tǒng)計學意義。比較丙泊酚總用量，治療組總用量為2.78±0.65mg/kg；對照組總用量為3.36±1.06mg/kg，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，其不僅起效快，維持時間短，而且效果確定，患者可以短時間內(nèi)完全、迅速恢復意識，并且術后無明顯累積顯現(xiàn)，較少并發(fā)癥。而芬太尼屬強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，其不僅作用快、時間短，而且復合丙泊酚可提高丙泊酚血藥的濃度，最大程度上彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差的缺陷。在無痛人流手術中采用芬太尼復合丙后酚，只需控制好劑量可以獲得100%的有效率?；颊咛幱诼樽頎顟B(tài)時，肌肉松弛，宮頸平滑肌、宮口均處于松弛狀態(tài)，大大降低了擴宮率，大大降低了手術過程的干擾因素，提高手術的安全性與徹底性。此外，應用芬太尼復合丙泊酚行無痛人流術，可以減少諸如子宮穿孔、宮腔粘連、人流不全等人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥，因此該方法具有較大推廣價值。

丙泊酚具有心血管抑制作用，在降低外周血管張力的同時會抑制心肌收縮力，從而導致與劑量相關的血壓下降。丙泊酚會對呼吸中樞起到抑制作用，吸入空氣時，僅需1.5mg/kg的丙泊酚，在給藥一到三分鐘內(nèi)就可導致患者SpO2下降明顯；隨后HR加快增加潮氣量，SpO2才會恢復正常。而芬太尼復合丙泊酚會導致呼吸抑制加重，不過在麻醉誘導前給予3min以上的潮氣量呼吸預給氧，可防止該問題發(fā)生。

當然，丙泊酚畢竟屬于麻醉藥的一種，其不足之處也無可避免，比如患者會感到注射部位疼痛，上肢靜脈注射時患者上肢痛，針對這種情況，可以加入利多卡因進行緩解；采用丙泊酚麻醉時，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，常見的包括呼吸抑制、血壓下降及心率減慢等，因此麻醉過程中要預備相關的搶救器械及藥品；手術后，有些患者會出現(xiàn)興奮、乏力及眩暈等癥狀，患者清醒后要囑咐其在2小時內(nèi)盡量不要進行危險活動或精細活動，比如駕駛車輛等。此外，要注意患者是否患有其它慎用麻醉的病癥，比如心肺疾病、癲癇及上呼吸道感染等。

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