燒傷病房感染因素分析與控制管理

【摘 要】目的：通過對(duì)燒傷病房感染因素的分析，進(jìn)行有效的醫(yī)院感染的控制管理，杜絕院內(nèi)感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法：從病房環(huán)境、工作人員、患者及家屬、物品、無菌技術(shù)操作等因素進(jìn)行分析，健全燒傷病房感染控制管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員感染防范意識(shí)。結(jié)果：通過加強(qiáng)對(duì)燒傷病房感染控制的管理，提高了醫(yī)療護(hù)理安全。結(jié)論：對(duì)燒傷病房進(jìn)行有效的感染控制管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障。

【關(guān)鍵詞】燒傷病房感染；因素分析；控制管理

【中途分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0693-01

燒傷病房是收治燒傷病人的部門，燒傷病人由于皮膚受到損傷，機(jī)體的防御屏障受到嚴(yán)重的破壞，抵抗能力顯著下降；創(chuàng)面裸露，頻繁的創(chuàng)面換藥，容易造成感染，燒傷創(chuàng)面感染是燒傷患者死亡的一個(gè)重要原因【1】。燒傷病人一旦感染，增加病人的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的損失。我們科通過對(duì)燒傷病房相關(guān)感染因素的分析，制定實(shí)施了相關(guān)制度和措施，通過加強(qiáng)對(duì)燒傷病房感染控制管理，建立健全各項(xiàng)感染控制規(guī)范，有效的減少院內(nèi)感染的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 燒傷病房感染因素分析

1.1 病房環(huán)境 病房未嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，未設(shè)立內(nèi)外走廊，清潔物品、敷料及病人與工作人員進(jìn)出的通道也作為垃圾、污染敷料送出的通道；患者多的情況下，未能做到單間隔離；病室內(nèi)未及時(shí)進(jìn)行通風(fēng)處理；病室內(nèi)每天消毒處理效果欠缺。

1.2 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)欠缺；未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；換藥時(shí)未穿隔離衣；診療器械及物品未做到專人專用；換藥室每天消毒處理不到位。

1.3 患者自身因素 燒傷病人創(chuàng)面失去皮膚保護(hù)，創(chuàng)面滲液易滋生細(xì)菌；患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致不能有效的配合治療；患者抵抗力降低，感染危險(xiǎn)性高；燒傷患者易引起腸源性細(xì)菌感染。

1.4 陪護(hù)人員 陪護(hù)人員消毒隔離知識(shí)的缺乏易致感染；手衛(wèi)生意識(shí)差易將細(xì)菌帶至患者創(chuàng)面；互串病房導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。

1.5 醫(yī)護(hù)操作因素 醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范；操作前后未行手消毒；未把感染病人安排在最后進(jìn)行操作。

2 控制管理對(duì)策

2.1完善管理與監(jiān)督體系 科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生、院感護(hù)士組成，制定科室感染控制的規(guī)章制度和工作流程，并組織實(shí)施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、一次性無菌物品的管理、醫(yī)療廢物的分類處理等，定期進(jìn)行檢查分析監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定整改措施，并在院感質(zhì)控手冊(cè)做好記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的感染控制法律法規(guī)、管理制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，每周不少于4個(gè)學(xué)時(shí)，落實(shí)業(yè)務(wù)考核，每季度組織感控知識(shí)的考核，通過反復(fù)不斷的培訓(xùn)考核，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)，提升科室整體感染控制管理意識(shí)和操作水平。、

2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理

2.3.1對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是新分配或新輪崗到燒傷病房的員工加強(qiáng)宣教，進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染知識(shí)的教育，明確規(guī)范，加強(qiáng)職責(zé)，樹立以預(yù)防為主的思想。同時(shí)還要進(jìn)行醫(yī)德素質(zhì)的教育，抓好醫(yī)院感染的預(yù)防，不僅是醫(yī)務(wù)人員完成本職工作的需要，也是對(duì)患者承擔(dān)的一種責(zé)任【2】。

2.3.2嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范是杜絕外源性感染的重要途徑，一切醫(yī)療護(hù)理操作均由醫(yī)護(hù)人員的雙手或借助他們的雙手完成，醫(yī)護(hù)人員的手是交叉感染的重要媒介【3】，認(rèn)真洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)肪院內(nèi)感染的有效措施。為保證每一位醫(yī)護(hù)人員都能正確進(jìn)行手的清洗，我們采取相關(guān)措施：洗手池旁張貼正確的洗手圖示；醫(yī)院及科室定期進(jìn)行培訓(xùn)；院感護(hù)士每月對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。

2.4加強(qiáng)保潔人員的管理 保潔人員負(fù)責(zé)病房的清潔、消毒工作，與患者的接觸十分密切，但又缺乏基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，上崗前必須進(jìn)行有關(guān)清潔、消毒、隔離知識(shí)的培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行考核，使其掌握消毒液的有效濃度和配制方法、特殊病室的處理要求以及病區(qū)垃圾的分類和處理方法。清潔用具分室使用，標(biāo)記明確。督促保潔工人及時(shí)認(rèn)真洗手消毒；認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌病人的管理規(guī)范。

2.5加強(qiáng)患者及家屬的管理 燒傷病房不同于普通外科病房，燒傷患者是醫(yī)院感染的高危人群，特別是大面積燒傷、創(chuàng)面暴露治療的患者，空氣污染是造成創(chuàng)面感染不可忽視的原因。因此，對(duì)創(chuàng)面暴露治療的大面積燒傷患者，限制探視人次，減少病室人流量，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)宣教，對(duì)能下床活動(dòng)的輕患者，杜絕其串病房，床距不能少于1m，以免引起交叉感染。

2.6提高空氣潔凈度

2.6.1對(duì)大面積燒傷的患者病房配置空氣消毒機(jī)，每天消毒兩次，每次1h。進(jìn)行換藥及各種操作時(shí)，空氣消毒機(jī)打開。

2.6.2加強(qiáng)通風(fēng)換氣 通風(fēng)是降低室內(nèi)細(xì)菌數(shù)的最好方法。病室應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，每天至少3次。最好在每次換藥后再通風(fēng)1次。

2.6.3室內(nèi)消毒 病室內(nèi)地面每天用舍有效氯500～1000mg/L的消毒劑濕拖3次，做到一室一地巾、一桌一摸布。病室門窗、床頭柜、床每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭兩遍，做到每室、每床抹布分開，病區(qū)走廊每天用含有效氧500mg/L的消毒劑擦拭兩次，患者使用過的燒傷治療儀、支被架、翻身床等使用前后均用舍有效氯500～1000mg/L的消毒劑擦拭1次，翻身床墊用紫外線消毒。

2.6.4做好醫(yī)療垃圾的分類處理 更換的污單及換藥敷料不能放于地面，換藥敷料桶蓋應(yīng)在換藥后及時(shí)關(guān)閉，醫(yī)療廢棄物應(yīng)用雙層黃色垃圾袋包裝，做好標(biāo)識(shí)，由保潔人員負(fù)責(zé)送往醫(yī)院的垃圾處理點(diǎn)。

2.7加強(qiáng)換藥窒的管理 換藥對(duì)于燒傷患者來說是一個(gè)重要治療手段。換藥室能否確保消毒質(zhì)量，是減少院內(nèi)感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。換藥室必須將無菌物品與非無菌物品分開放置，明顯標(biāo)記，避免混放。燒傷換藥器械必須經(jīng)壓力蒸汽滅菌。每日檢查各種消毒包的失效日期及藥品的有效期。儲(chǔ)槽中消毒紗布僅限24h內(nèi)使用。次日必須重新消毒。這樣縮短了消毒間隔時(shí)間，從而確保無菌紗布不被污染。換藥室的室內(nèi)空氣每天用消毒機(jī)消毒兩次.地面不定時(shí)濕拖至少每天兩次，換藥車、治療車、換藥床每天用含有效氯500nag/L的消毒劑擦拭1次，每位患者用后更換床單。嚴(yán)格換藥次序，先換無菌創(chuàng)面再換有菌創(chuàng)面，最后換感染性創(chuàng)面。

2.8其他

2.8.1重視無菌操作 規(guī)范醫(yī)療行為治療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，不可麻痹。盡量減少侵人性操作。

2.8.2合理使用抗生素 在應(yīng)用抗生索時(shí)。既要考慮病原苗的特點(diǎn)和藥敏結(jié)果。也要注意患者的年齡、病理生理、免疫狀態(tài)及抗生素的藥理作用特點(diǎn)【4】，合理用藥。

2.8.3重視監(jiān)測(cè)工作每月對(duì)各室空氣（包括病室、配制室、換藥室）、無菌物品、消毒液、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療政策的改革，醫(yī)院感染問題也變得相對(duì)突出，有效的感染控制管理是減少患者醫(yī)院感染的主要方法，也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障?？刂茻齻》康脑簝?nèi)感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)各類人員的管理、提高空氣的潔凈度、加強(qiáng)換藥室的管理、重視消毒隔離、合理使用抗生素及監(jiān)測(cè)工作，是預(yù)防燒傷病房醫(yī)院感染最基本、最重要的措施。此外，健全管理制度、強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)、加大檢測(cè)實(shí)施力度，充分發(fā)揮每一位醫(yī)護(hù)人員的組織、管理、協(xié)調(diào)、保障作用，是使燒傷病房感染得到有效的預(yù)防和控制的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉海波，芻議. 我國全科醫(yī)生的“守門人”職責(zé)和培養(yǎng)【J】.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（3）：180-190.

[2] 張玉強(qiáng)，張顆，何多多.醫(yī)院感染在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要地位【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2004，14（1）：48.

[3] 黃瑞鳳.院內(nèi)感染相關(guān)因素及預(yù)防研究進(jìn)展【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，8（16：594.

[4] 杜廣清，杜菱，董紅娟.住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）：148-150.

*通訊作者：

王海濤