臨床黛力新治療中風(fēng)后抑郁癥的體會(huì)

【摘 要】目的：觀察黛力新對中風(fēng)后抑郁癥（PSD）患者抑郁癥狀及神經(jīng)功能缺損癥狀和日常生活能力的影響。方法：將80例PSD患者隨機(jī)分為研究組40例，對照組40例。兩組患者均給予常規(guī)腦血管病治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療及康復(fù)治療，研究組患者每天加用黛力新1片，對照組每晚服用安慰劑1片，總療程為9 w。兩組患者治療前及治療后第3周末、第6周末、第9周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評分。結(jié)果：研究組HAMD評分和NIHSS評分明顯減少，ADL評分明顯增高；治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黛力新是一種較理想的抗抑郁藥物，對改中風(fēng)后PSD及神經(jīng)功能缺損癥狀和日常生活能力效果明顯。

【關(guān)鍵詞】黛力新片；中風(fēng)后抑郁癥

【中途分類號(hào)】R749.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0692-01

腦卒中是一種患病率、病死率、致殘率很高的疾病，其并發(fā)癥卒中后抑郁可直接影響患者的病死率、生存質(zhì)量、生活滿意程度和心理健康。因此早期診斷、積極干預(yù)治療，對降低致殘率、病死率有重要意義。選取合適的抗抑郁藥物治療PSD從而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)是十分重要的。為此，本文對80例老年缺血性PSD患者給予抗抑郁治療，觀察其抑郁癥狀改善狀況及神經(jīng)功能的康復(fù)過程。

1 對象與方法

1.1 對象：2008年9月至2012年5月在我院中風(fēng)科住院治療的PSD患者80例，所有受試者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組40例，男30例，女10例，年齡51～80歲，腦卒中病程2～10周。對照組40例，男29例，女11例，年齡50～77歲，腦卒中病程2～10周。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)腦內(nèi)有缺血性病灶；符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSMIV）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，且Hamilton抑郁量表（HAMD）21項(xiàng)總分≥18分〔3〕。②年齡≥50歲，性別不限；③未曾服用抗抑郁藥物；④意識(shí)清楚，無失語等理解表達(dá)障礙及嚴(yán)重智能障礙；⑤無明顯的癡呆癥狀（MMSE總分>17）；⑥自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全、失代償性肺功能不全、嚴(yán)重的甲狀腺疾病或其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②血壓高于140/90 mmHg者；③嚴(yán)重感染性疾病者；④閉角型青光眼患者；⑤有艾滋病病毒（HIV）感染史，重度營養(yǎng)不良者；⑥癲癇患者；⑦既往有嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病史者；⑧最近1個(gè)月參加過其他藥物試驗(yàn)者；⑨對試驗(yàn)藥物或?qū)φ账幬镉羞^敏史者，有過敏性疾患或過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方案：本研究采用隨機(jī)雙盲雙模擬，平行對照的臨床試驗(yàn)方法。

1.2.2 藥品劑型、劑量、規(guī)格：治療藥物： 黛力新，鋁塑包裝，氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg/片， 丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)（進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20020474）。給藥方法：研究組及對照組均給予常規(guī)腦血管病治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療及康復(fù)治療。研究組患者每天上午加用黛力新，上午11點(diǎn)服用，每日一次，用水送服。整體服下避免掰開、壓碎、咀嚼和泡于水中。

1.2.3 觀察項(xiàng)目：兩組患者連續(xù)治療9 w，由筆者對每位患者進(jìn)行評定，分別在治療前，治療后第3周末，第6周末、第9周末時(shí)進(jìn)行評定，內(nèi)容包括：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） 使用Barthel評定，并對兩組進(jìn)行比較。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖，以上實(shí)驗(yàn)室檢查于篩查和結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

1.2.5 安全性評價(jià)：進(jìn)行兩組間不良反應(yīng)逐日評分的比較，客觀評價(jià)黛力新的臨床安全性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：有效病例71例，對照組患者脫落4例，其中3例為再次發(fā)作卒中而無法配合檢查，1例失訪。研究組患者脫落5例，2例自動(dòng)停藥，3例為再次發(fā)作卒中而無法配合檢查。

2.2 治療前后HAMD評分比較：治療前兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第3周末、第6周末、第9周末時(shí)研究組HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較：治療前兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第3周、第9周、第9周末時(shí)研究組NIHSS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 治療前后日常生活活動(dòng)能力評分比較：治療前兩組患者Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第3、第6、第9周末時(shí)研究組Barthel指數(shù)評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 不良反應(yīng)評定：治療組出現(xiàn)6例口干，4例便秘，2例失眠，繼續(xù)用藥后自行消失。余無明顯不良反應(yīng)。血常規(guī)，肝腎功能均無異常變化。對照組出現(xiàn)5例失眠，2例口干，1例便秘。余無明顯不良反應(yīng)。上述癥狀多為輕度到中度，均未經(jīng)處理自行消失。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：研究組與對照組在治療前后均無異常變化。

3 討論

中風(fēng)后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，有人認(rèn)為左前大腦半球損傷是抑郁形成的重要危險(xiǎn)因素。從臨床癥狀可以看出患者既有低落的心境，亦有能力減退、晨重幕輕、生活空虛、興趣喪失、易激等抑郁癥狀，其產(chǎn)生亦是腦卒中直接損害的結(jié)果，也反映了腦卒中易造成神經(jīng)功能缺損的特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，中風(fēng)后抑郁確實(shí)影響腦卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，在積極治療腦卒中的同時(shí)，重視合并抑郁癥狀的治療，改善患者的抑郁情緒，提高治療的依從性，主動(dòng)性，對促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)十分必要。黛力新具備起效快，服用方便，療效滿意，安全性較高，無依從性的優(yōu)點(diǎn)。在治療PSD和促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)方面會(huì)更具有優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳清棠.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29（4）：3816.

[2] 饒明利主編.中國腦血管病防治指南.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.136139.