臨床奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察

【摘 要】目的：探討奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取發(fā)病72小時(shí)內(nèi)住院急性腦梗死患者84例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行治療，對照組給予奧扎格雷鈉注射液靜脈滴注；治療組在上述對照組治療基礎(chǔ)上再給予依達(dá)拉奉注射液靜脈滴注，每日2次，兩組療程均為14天。結(jié)果：治療組總有效率93.4%，明顯高于對照組的85.0%。結(jié)論：奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效顯著、安全，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；奧扎格雷鈉；依達(dá)拉奉

【中途分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0690-02

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，發(fā)病率高、致殘率更高，嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康。腦梗死為血管閉塞，血流受阻所導(dǎo)致的腦組織軟化、壞死，引起偏癱、失語、眩暈等一系列臨床癥狀，目前對于挽救缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞功能，減輕病殘程度，提高臨床治愈率十分重要。在治療上主張溶栓、抗栓、抗血小板聚集、血液稀釋、擴(kuò)張血管及腦保護(hù)。溶栓雖為首選治療，但由于其嚴(yán)格的時(shí)間窗、局限性、不良反應(yīng)及并發(fā)癥，許多患者未能受益。我院神經(jīng)內(nèi)二科自2012.6-2013.6應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死120例，經(jīng)臨床觀察，取得滿意療效，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我科住院病人，男72例，女48例。所有病例均符合：1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)；首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評分的再次發(fā)?。慌懦X出血、心房纖顫及合并心、肝、腎、肺功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥；無嚴(yán)重精神疾病，無過敏體質(zhì)者。入選病人隨機(jī)分為兩組，兩組間年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損、既往史及伴發(fā)疾病評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。治療組60例，男38例，女22例，年齡41-80歲；對照組60例，男37例，女23例。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)給予抗凝、抗血小板凝集、清除自由基及腦保護(hù)劑應(yīng)用、調(diào)控血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡及全身營養(yǎng)支持治療，輔助進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練、理療等治療。對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注；治療組在上述對照組治療基礎(chǔ)上再給予依達(dá)拉奉注射液30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，每日2次，2組療程均為14天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1級-3級；進(jìn)步：功能缺損減少18%-45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。同時(shí)在治療期間詳細(xì)觀察患者的癥狀、體征變化，檢測血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前及治療后14天，復(fù)查頭顱CT，記錄神經(jīng)功能缺損評分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 經(jīng)14天治療后，治療組與對照組治療均有明顯療效，但治療組總有效率93.4%，明顯高于對照組85.0%，2組間的總有效率具明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后2組神經(jīng)功能缺損均明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療后兩組間比較也具有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例用藥后血尿常規(guī)，肝功能，腎功能，大便隱血試驗(yàn)均正常，用藥期間均無不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死缺血損傷的機(jī)制主要包括自由基過度形成，自由基瀑布式連鎖反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。特別是自由基的產(chǎn)生被認(rèn)為是造成腦功能障礙的主要因素之一。自由基對腦組織的損傷主要發(fā)生在缺血再灌注期，如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。因此，盡快恢復(fù)血流，減少梗死面積，防止缺血半暗帶進(jìn)一步擴(kuò)大，挽救瀕死的神經(jīng)細(xì)胞，阻止損傷擴(kuò)散，顯得尤為重要。奧扎格雷注射液是一種抗血小板聚集的藥物，可選擇性地抑制血栓素A2合成酶，減少血栓素A2（TXA2）的生成，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。因而具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，從而增加腦血流量，抑制腦血栓形成，促進(jìn)血栓溶解；還可降低血粘度、降低纖維蛋白原含量，改善腦部微循環(huán)，保護(hù)缺血半暗帶。改善腦梗死急性期的運(yùn)動(dòng)障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異常 。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，其血腦屏障的穿透率為59%，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性損害，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，發(fā)揮有益抗缺血作用。該藥能有效減少腦梗死體積，抑制腦梗死再灌注后腦水腫，保護(hù)腦組織免受損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，并對遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死有抑制作用。因此，兩藥合用優(yōu)勢互補(bǔ)，具有協(xié)同作用。起到了清除自由基，挽救半暗帶區(qū)，減少遲發(fā)性神經(jīng)損害，達(dá)到快速治療腦梗死的目的。

從本組資料看，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效明顯，臨床應(yīng)用安全，是治療急性腦梗死較好的藥物組合，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：北京人民出版社，2008：176177.