肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎12例治療體會

【摘 要】目的：探討原發(fā)性腹膜炎的病因、診斷和治療。旨提高臨床對該病的診治水平。方法：對我院2011年～2012年診治的12例原發(fā)性腹膜炎的臨床資料進(jìn)行回顧的分析。結(jié)果：12例全部經(jīng)過內(nèi)科治療，治愈8例，自動出院1例，死亡3例。結(jié)論：腹腔穿刺是診斷原發(fā)性腹膜炎常用的手段之一，腹水常規(guī)見白細(xì)胞計數(shù)如果大于0.3×109/L，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性腹膜炎，腹水中多形核白細(xì)胞大于50%則可診斷為原發(fā)性腹膜炎。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腹膜炎；腹腔穿刺；常規(guī)檢查；診斷；治療

【中途分類號】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0690-01

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔沒有原發(fā)感染灶的彌漫性腹膜炎，系病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴傳播而感染的腹膜炎。目前臨床發(fā)病率低，我院自2011年～2012年共診治原發(fā)性腹膜炎12例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者12例，男9例，女3例。年齡最大69歲，最小32歲，平均年齡46.2歲 30～40歲3例，41～50歲5例，51～60歲3例，60歲以上的1例。腹部癥狀出現(xiàn)前12例均診斷為肝硬化明確，其中伴有腹水患者9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組急性起病者7例，慢性起病者5例。 11例自覺腹部疼痛，9例腹脹。其中8例患者先有發(fā)熱而后出現(xiàn)腹疼和腹脹。12例均有全腹不同程度的壓疼、反跳疼、腹肌緊張及腸鳴音減弱或消失。12例均有不同程度的體溫升高，最高可達(dá)39.8℃。血常規(guī)見白細(xì)胞正常有2例，小于20×109/L者7例，大于20×109/L者3例，最高達(dá)43×109/L；其中8例有移動性濁音；對12例均進(jìn)行左下腹診斷性穿刺，5例抽出淡黃色稀膿液，2例抽出濁性腹水，1例腹水清亮，4例沒有抽到腹水。根據(jù)腹水常規(guī)，9例可明確診斷，3例根據(jù)病史和體征高度懷疑診斷。

1.3 治療方法 12例全部采用內(nèi)科治療，主要用大劑量廣譜抗生素靜脈內(nèi)滴注、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。同時對原有疾?。ǜ斡不┻M(jìn)行保肝、對癥治療，其中1例進(jìn)行了腹腔灌洗治療。

2 結(jié)果

治愈8例，自動出院1例，死亡3例，死亡原因為感染后出現(xiàn)中毒和誘發(fā)肝性腦病。

3 討論

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔沒有原發(fā)感染灶的彌漫性腹膜炎，系病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴傳播而感染的腹膜炎[1]。以肝硬化患者容易發(fā)生，性別無可比性。常見的感染途徑為：1）血源性感染，本組中3例在發(fā)病前有上呼吸道感染病史。2）逆行感染，本組中有2例女性盆腔炎。3）腸道細(xì)菌透過腸壁擴(kuò)散感染[2]。4）腹膜外鄰近組織或器官感染的直接蔓延。5）經(jīng)淋巴途徑播散感染。6）其他原因

原發(fā)性腹膜炎在臨床診斷中要注意：1）患者發(fā)病前的基礎(chǔ)疾病，不一定必須是肝硬化患者，如腎病患者、泌尿生殖系感染患者、呼吸道和胃腸道感染患者、其他一些使機(jī)體抵抗力下降的疾患、一些消耗性疾病等[3-4]。本組中12例均有全腹不同程度的壓疼、反跳疼、腹肌緊張及腸鳴音減弱或消失。12例均有不同程度的體溫升高，以及血常規(guī)白細(xì)胞升高。其中以腹水常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)大于0.3×109/L，伴有上訴癥狀，且排除繼發(fā)性腹膜炎，則應(yīng)高度懷疑原發(fā)性腹膜炎；如果同時腹水中多形核白細(xì)胞大于50%則可診斷為原發(fā)性腹膜炎。本組中8例腹水白細(xì)胞計數(shù)大于0.3×109/L，并有多形核白細(xì)胞大于50%。但要注意抗生素使用后白細(xì)胞計數(shù)可能下降，利尿藥和膠體注射可使白細(xì)胞計數(shù)升高。

原發(fā)性腹膜炎的治療應(yīng)不同病因和病原菌進(jìn)行相應(yīng)的治療。對診斷明確，在進(jìn)行內(nèi)科治療時可：1）給予半坐臥位，必要時可行胃腸減壓[5]。2）根據(jù)腹水檢查結(jié)果選擇對應(yīng)的抗生素治療，但要考慮藥物的肝、腎損害。3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，如新鮮血漿、蛋白質(zhì)等。4）對胃腸道的相應(yīng)用藥，維持其正常菌群[6]。5）對原發(fā)病進(jìn)行綜合的治療以及保護(hù)肝、腎功能。6）注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并及時糾正其紊亂。

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