96例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床分析

【摘 要】目的：探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的不同復(fù)律方法。方法：對(duì)2007年2月至2013年2月診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的96例病例的治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：普羅帕酮35-140mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜注75例，成功復(fù)律72例，電復(fù)律3例；異搏定5-10mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜注，成功復(fù)律8例；西地蘭0.4mg用生理鹽水10ml稀釋后緩慢靜注，復(fù)律3例；刺激咽喉復(fù)律5例；自動(dòng)復(fù)律5例。結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療，針對(duì)不同的情況可采用刺激迷走神經(jīng)，藥物，食道調(diào)搏，電復(fù)律等不同的復(fù)律方法，出現(xiàn)寬QRS波的室上性心動(dòng)過速，同室性心律失常難以鑒別時(shí)，也可采用藥物的方法。常用的復(fù)律藥物普羅帕酮終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作安全可靠，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；復(fù)律

【中途分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0687-01

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是心血管系統(tǒng)疾病的常見急診，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及治療，對(duì)降低心血管患者的病死率有重要意義。筆者將本院2007年2月至2013年2月收住96例診斷為PSVT的病例總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：男54例，女42例，年齡16-84歲。病史10分鐘-32年，首發(fā)32例，復(fù)發(fā)64例。發(fā)作時(shí)間10分鐘-7天。

1.2臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶96例，氣促，呼吸困難29例，血壓偏低（90/60mmHg）30例，血壓測不到10例，心率150-210次/分。寬QRS波型9例，合并冠心病10例，肺心病2例，病毒性心肌炎4例，先心病3例。

1.3 治療方法及轉(zhuǎn)歸：入院后吸氧，輸液，立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)。首次用普羅帕酮35-140mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜注75例，成功復(fù)律72例，電復(fù)律3例；異搏定5-10mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜注，成功復(fù)律8例；西地蘭0.4mg用生理鹽水10ml稀釋后緩慢靜注，復(fù)律3例；刺激咽喉復(fù)律5例；自動(dòng)復(fù)律5例。

2 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床常見的急性快速型心律失常，可見于無器質(zhì)性心臟病的健康人，也可見于器質(zhì)性心臟病的病人。它的發(fā)作特點(diǎn)是突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)的癥狀是突然心悸，心率加速，胸悶，氣促及精神不安等，隨著發(fā)作時(shí)間延長，?？蓪?dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變等全身性變化。目前電生理研究證明[1]，大部分PSVT由折返機(jī)制引起。折返可以發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，心房內(nèi)，房室結(jié)內(nèi)和房室結(jié)與旁路共同形成的折返環(huán)，其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速占全部PSVT的90%以上。

普羅帕酮是Ic類抗心律失常藥，具有抑制鈉通道，鈣通道和阻滯作用，可抑制房室結(jié)及希浦系內(nèi)傳導(dǎo)，延長或有效地阻滯房室結(jié)快徑路及旁路逆向傳導(dǎo)功能，從而終止心動(dòng)過速[2]，對(duì)PSVT有良好的治療作用。對(duì)于傳導(dǎo)系統(tǒng)有病變或潛在病變者可加重傳導(dǎo)阻滯，大劑量可引起惡心，嘔吐，抑制心肌收縮力，加重心律失常，且應(yīng)注意普羅帕酮不能與異搏定同時(shí)或交替使用，否則可導(dǎo)致心功能抑制和血壓降低[3]。本文75例使用普羅帕酮72例轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)率高，且無明顯副作用，因此只要正確掌握劑量及適應(yīng)癥，注意個(gè)體化，普羅帕酮終止PSVT發(fā)作安全可靠，療效明顯。

在PSVT復(fù)律方法中，興奮迷走神經(jīng)如刺激咽喉、壓迫勁動(dòng)脈竇等；直流電同步電復(fù)律；藥物復(fù)律；食道調(diào)搏復(fù)律等，具體選擇要根據(jù)每個(gè)患者情況確定。如患者為首發(fā)、年輕，一般情況好可選用興奮迷走神經(jīng)復(fù)律，如刺激咽喉，未能復(fù)律者，可以立即選用藥物復(fù)律。本文中應(yīng)用5例成功5例。如果患者年齡大，復(fù)發(fā)時(shí)間長，合并冠心病或其它器質(zhì)性心臟病，多屬危重癥，往往有低血壓、心力衰竭等，藥物復(fù)律往往無效，最好用電復(fù)律治療，電量用50-100J。本文有3例進(jìn)行了電復(fù)律，均一次成功。對(duì)于入院時(shí)休克且合并心衰的患者，可以靜滴阿拉明升壓，同時(shí)靜注西地蘭0.4mg，進(jìn)行復(fù)律，該方法復(fù)律時(shí)間長，本文3例成功復(fù)律。如果患者發(fā)生寬QRS波的PSVT，有時(shí)可能誤診為室速，診斷困難可做食道調(diào)搏復(fù)律，此時(shí)一舉兩得。對(duì)一時(shí)難鑒別起源部位的寬QRS波心動(dòng)過速，則可選用對(duì)室上性、室性心律失常均有效的藥物如普羅帕酮、乙胺碘膚酮[4]。如患者在發(fā)生寬QRS波心動(dòng)過速時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn)，甚至發(fā)生阿斯綜合征，應(yīng)作為緊急電復(fù)律的指征。對(duì)長時(shí)間發(fā)作且藥物不能糾正的寬QRS波室上性心動(dòng)過速，也應(yīng)作為同步電復(fù)律的指征。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李仁立，王琳.心律失常臨床診治[M].第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：140-166.

[2] 伍子淋，劉宏波，黃勁柏.普羅帕酮治療的臨床心電生理研究[J].中華心血管病雜志，1990，18（3）：162.

[3] 胡建張，秦永文，曹江，等.抗心律失常藥物致室性心律失常的臨床分析[J].臨床心血管病雜志，2001，17（4）：183-184.

[4] 陳志萍，傅一明.危重心律失常的監(jiān)護(hù)與治療[J].新醫(yī)學(xué)，1999，（9）：545-546.