剖宮產(chǎn)術(shù)后出血90例臨床治療體會(huì)

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的原因及臨床防治措施。方法：回顧性分析2011年9月～2012年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血90例患者臨床資料。結(jié)果：90例患者中產(chǎn)后出血的原因?yàn)榍锌谟喜涣?、子宮復(fù)舊不良、子宮內(nèi)膜炎、凝血功能異常、胎盤(pán)組織殘留。90例患者臨床均救治成功，其中3例因止血難以控制切除子宮，占3.3%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因是切口愈合不良、子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)組織殘留等；而完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、正確的術(shù)中處理及合理的術(shù)后治療，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生率；針對(duì)出血原因選擇快速有效的止血方法，可降低產(chǎn)科子宮的切除率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；治療

【中途分類(lèi)號(hào)】R100 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0685-01

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血的發(fā)生率也不斷提高?；仡櫺苑治?011年9月～2012年9月我院收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的產(chǎn)婦臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：本組90例產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無(wú)凝血功能異常，均于術(shù)后出現(xiàn)陰道反復(fù)出血。年齡19～45歲，平均年齡32歲；初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦57例；孕周為34+5～41+4周。

1.2剖宮產(chǎn)指征：頭盆不稱(chēng)7例、胎兒宮內(nèi)窘迫25例、前置胎盤(pán)8例、瘢痕子宮21例、妊娠高血壓綜合征9例、社會(huì)因素7例、多胎妊娠6例、 過(guò)期妊娠5例、胎盤(pán)早剝2例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml或產(chǎn)后24h出血量超過(guò)500ml即可診斷為產(chǎn)后出血[1]。

1.4出血量計(jì)算：采用容積法與目測(cè)法結(jié)合測(cè)定產(chǎn)后出血量。

2結(jié)果

2.1出血量：90例產(chǎn)婦中出血量最少500ml，最多2600ml，平均出血量為1550ml；出血量500～1000ml 78例、1000ml～2000ml 9例、超過(guò)2000ml 3例。

2.2產(chǎn)后出血原因：90例產(chǎn)婦均經(jīng)B超檢查、清宮術(shù)刮出物病檢結(jié)果證實(shí)產(chǎn)后出血。本組90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因見(jiàn)表1。

2.3臨床處理與結(jié)果：所有產(chǎn)婦均給予吸氧、止血、應(yīng)用宮縮劑、抗休克、廣譜抗生素治療、改善全身狀況等治療；同時(shí)密切觀(guān)察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、皮膚的顏色和溫度等生命體征的變化。其中66例產(chǎn)婦經(jīng)保守治療后出血停止，痊愈出院；4例產(chǎn)婦B超提示宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲及雜亂回聲行清宮術(shù)；20例產(chǎn)婦給予手術(shù)治療，其中13例行子宮切口裂開(kāi)處清創(chuàng)縫合修補(bǔ)術(shù)，4例產(chǎn)婦給予局部縫合、子宮動(dòng)脈縫扎及宮腔紗布填塞等方法止血有效；另外3例產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)彌漫性出血難以控制而行子宮切除術(shù)。90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床均救治成功，其中3例患者因止血難以控制切除子宮，占3.3%。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等方面具有不可替代的作用[2]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。由于產(chǎn)后出血常在短時(shí)間內(nèi)大量失血，可直接危及產(chǎn)婦生命，而且，極易繼發(fā)產(chǎn)褥感染、垂體功能低下、貧血等，早期預(yù)防、快速有效的止血、正確處理與產(chǎn)婦的預(yù)后密切相關(guān)，若處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除而影響其生活質(zhì)量[3]。B超檢查可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的病因診斷的準(zhǔn)確性，除此之外血液學(xué)檢查、診刮及宮腔鏡也是重要的輔助檢查手段。

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血診斷并不困難，關(guān)鍵是尋找出血原因，其產(chǎn)后出血主要與子宮復(fù)舊不良、切口愈合不良、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。本研究中子宮復(fù)舊不良和切口愈合不良是造成產(chǎn)后出血的主要原因，分別占46.7%和36.7%。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)密切觀(guān)察其生命體征的變化；B超檢查確診子宮下段橫切口未見(jiàn)裂開(kāi)的患者應(yīng)臥床休息，給予補(bǔ)充血容量、應(yīng)用宮縮劑、物理療法等保守治療，大多出血能得到控制。清宮術(shù)主要針對(duì)B超檢查懷疑宮腔內(nèi)有組織殘留，但操作前必須先備血，隨時(shí)做好開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，條件允許的話(huà)可以在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢，術(shù)后仍要給予宮縮劑和抗生素治療。出血嚴(yán)重的患者如經(jīng)上述處理出血仍未得到控制，可給予宮腔填塞紗條，并將紗條保持至術(shù)后24 h后取出，以防止術(shù)后繼發(fā)宮縮乏力出血和宮腔積血；若出血難以控制應(yīng)及時(shí)切除子宮以挽救患者生命。本組90剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床均救治成功，其中3例患者因止血難以控制切除子宮，占3.3%。

綜上所述，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，正確處理剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程；術(shù)后注意觀(guān)察產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及陰道流血量，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理對(duì)降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有重要的意義。一旦出血，針對(duì)出血原因選擇快速有效的止血方法，可降低產(chǎn)科子宮的切除率，提高患者的生活質(zhì)量。

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