冠心病伴心力衰竭的臨床治療觀察

【摘 要】目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭患者臨床療效。方法：選取2012年5月到2013年6月78例患者被隨機分為治療組和對照組，兩組均給予綜合治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療。結(jié)果：治療后，治療組治療效果和心功能改善等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在綜合治療的基礎(chǔ)上，曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合使用，能達到更為顯著的治療效果，是值得臨床考慮的治療方案之一。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪

【中途分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0683-01

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又叫缺血性心臟病。是由于供養(yǎng)心肌冠狀循環(huán)發(fā)生改變，引起冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的DHJ-L損害，其主要的病變基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣，狹窄或閉塞.使心肌發(fā)生急性暫時性或慢性持續(xù)性缺血、缺氧[1]。選取2012年5月到2013年6月78例冠心病伴心力衰竭患者，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年5月到2013年6月78例冠心病伴心力衰竭患者，男46例，女32例，年齡為55～78歲，平均年齡為（67.1±3.4）歲。隨機分成兩組，每組各39例，治療組和對照組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予強心、利尿、ACEI或ARB等綜合治療。治療組加用美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合給藥。美托洛爾2次/d，起始劑量6.25 mg/d，根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸增加劑量，最大靶劑量不超過100mg/d；曲美他嗪2～3次/d，每天20mg。治療過程中定期檢測患者血壓、心率、左室射血分數(shù)等指標，若患者出現(xiàn)癥狀加重，可先加強利尿劑，并酌情給予正性肌力藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組治療效果和心功能改善等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組總有效率為70.7%，實驗組患者總有效率為95.2%，實驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

冠心病心力衰竭該病的發(fā)病人群主要為老年人，是因心肌缺血而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細胞供氧不足。該病癥中有氧代謝所提供的能量不足以供患者身體功能正常運行，不利于ATP合成，可能會引發(fā)患者正常的細胞代謝功能發(fā)生紊亂，對患者的心肌收縮力產(chǎn)生一定的影響，進而導(dǎo)致患者的心肌順應(yīng)性下降，從而引發(fā)一系列心力衰竭病癥[2]。傳統(tǒng)的治療該病癥的方法為使用可對血流動力產(chǎn)生有效改善的藥物治療，通過增加冠脈血量，達到改善心力衰竭病癥。但這類藥物多是通過間接機制發(fā)揮作用，其治療效果并不理想。曲美他嗪是一種經(jīng)臨床研究的全新藥物，該藥物可對心肌細胞起到有效的保護作用。同時有效增加細胞內(nèi)氧化增加，對能量代謝功能起到有效改善作用，增強心肌收縮力。通過多種作用機制下，對冠心病心力衰竭患者起到較好的治療效果。美托洛爾屬于2A類β1-受體阻斷藥，對β1-受體有選擇性阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管，降低兒茶酚胺引起的機體細胞、體液免疫損害，減少心臟耗氧量，維護心臟結(jié)構(gòu)和功能，改善心肌供血，同時還可調(diào)節(jié)和維護交感、副交感神經(jīng)功能，改善心率變異，減少猝死的發(fā)生[3]。此外，也有文獻報道，美托洛爾還可上調(diào)β受體，恢復(fù)其對正性肌力藥物的敏感性，增強心肌收縮力。因此美托洛爾除具有傳統(tǒng)藥物的優(yōu)點外，在心臟結(jié)構(gòu)和功能的維護方面，也有其獨特的優(yōu)勢。心電圖是冠心病心力衰竭診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及。當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性[4]。

在不影響心肌血液供應(yīng)和不依賴血流動力學(xué)改變的情況下，通過選擇性抑制線粒體長鏈，直接刺激心肌或間接促進心肌葡萄糖的代謝，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，減少脂肪酸的氧化并增加葡萄糖的氧化，從而在缺血缺氧的狀況下，提高心臟代謝能力，為心肌提供更多的能量。此外，曲美他嗪還可維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細胞溶解和內(nèi)膜損傷，減輕鈣和鈉堆積引起的酸中毒，減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，確保鈉鉀泵的正常轉(zhuǎn)運，降低心臟負荷，緩解缺氧對心肌細胞的損傷。由于其對心肌細胞能量代謝過程的調(diào)控較為復(fù)雜，因此起效較慢，但作用持續(xù)時間較長。

從臨床統(tǒng)計來看，對照組臨床效果和LVEF、LVEDD、LVESD等方面均顯著優(yōu)于對照組，而且治療過程中也未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。這可能是由于兩種藥物聯(lián)合使用，通過速效和長效機制，可彌補對方的不足，更好發(fā)揮自己的優(yōu)勢，在緩解心肌缺氧的不同階段同時發(fā)揮作用，從而達到更好的臨床效果。我們認為，在綜合治療的基礎(chǔ)上，曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合使用，能達到更為顯著的治療效果，是值得臨床考慮的治療方案之一。本組資料顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合使用，能達到更為顯著的治療效果，是值得臨床考慮的治療方案之一。

參考文獻：

[1] 尹磊. 曲美他嗪聯(lián)合厄貝沙坦對冠心病心力衰竭患者左室功能的影響[J]. 中外醫(yī)療，2013，23：117-118.

[2] 徐艷秋. 曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影響觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，07：1064-1066.

[3] 暢輝，岳黎明. 阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，04：574-576.

[4] Martín-Merino， Elisa； Johansson， Saga； Morris. Androgen Deprivation Therapy and t he Risk of Coronary Heart Disease and Heart Failure i n Patients with Prost ate Cancer： A Nested Case-Control Study in UK Primary Care[J]. Drug Safety，2011， 34（11）：1061-1077.