胎盤早剝20例臨床診治探析

【摘 要】目的：探析胎盤早剝的影響因素、預(yù)防措施及早期診療。方法：選取2011年6月-2013年6月我院產(chǎn)科出現(xiàn)的20例胎盤早剝的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果： 20例胎盤早剝的主要發(fā)病誘因是妊娠期高血壓疾病和胎膜早破，多出現(xiàn)陰道流血、腰腹痛、血性羊水等癥狀，且胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。結(jié)論：加強孕期教育、做好圍產(chǎn)期保健、提高產(chǎn)前檢查率有利于及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝以便早期干預(yù)，有效防止妊娠期并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；臨床診治；探析

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0681-02

胎盤早剝是婦產(chǎn)科常見病癥之一，主要是指妊娠晚期及分娩期，在胎兒娩出前正常位置的胎盤從子宮壁剝離，既可以是單一生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的綜合表現(xiàn)[1]。胎盤早剝的病因很多，并且往往多種病因同時存在。主要病因包括血管病變、外傷、胎膜早破、藥物依賴及濫用、妊娠期糖尿病、臍帶過短、子宮靜脈壓升高、血小板減少、羊水過多、雙胎中一胎滯留宮內(nèi)等。其主要臨床表現(xiàn)為陰道大量流血，色暗紅，伴發(fā)腹痛、腰痛等癥狀[2]。胎盤早剝?nèi)籼幚聿患皶r往往危及母兒的生命安全。因此，臨床上應(yīng)及時判斷胎盤早剝的性質(zhì)，一旦確診，必須及時終止妊娠，進行積極干預(yù)和及時診療。本文主要選取2012年6月-2013年6月我院產(chǎn)科接收的20例胎盤早剝的臨床資料進行回顧性分析和探討。

l資料與方法

1.1一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，選取2011年6月-2013年6月我院產(chǎn)科接收的20例胎盤早剝的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。產(chǎn)婦平均年齡26歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，發(fā)病孕周小于28周者3例，28周到36周者12例，大于36周者5例。

1.2診斷方法

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版，胎盤早剝分為輕型與重型，本院輕型胎盤早剝14例（70%），重型胎盤早剝6例（30%）。重型胎盤早剝者行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件加以處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例胎盤早剝的發(fā)病誘因詳見表1。20例胎盤早剝癥狀與體征詳見表2。20例胎盤早剝母嬰結(jié)局詳見表3。

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期及分娩期的嚴重并發(fā)癥之一，其特點是起病急，發(fā)展快。胎盤早剝?nèi)籼幚聿患皶r往往危及母兒的生命安全。近年來，胎盤早剝的發(fā)病率明顯增多，診療不及時導(dǎo)致并發(fā)癥的也時有發(fā)生。本文中20例胎盤早剝的主要發(fā)病誘因是妊娠期高血壓疾病和胎膜早破，這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認為的妊娠期伴發(fā)高血壓疾病占胎盤早剝發(fā)病誘因的第一位以及胎盤早剝是胎膜早破的一般合并癥的廣泛報道相一致[3]。孕婦血管病變胎盤早剝并發(fā)妊娠期高血壓時，底蛻膜螺旋小動脈會發(fā)生痙攣甚至硬化，導(dǎo)致遠端毛細血管缺血性壞死及破裂，出血后血液流至底蛻膜層可能形成血腫，進一步造成胎盤從子宮壁剝離。因此妊娠晚期孕婦一旦發(fā)生妊娠高血壓綜合癥，應(yīng)及時就診并積極治療。典型的胎盤早剝易于確診，但早期不典型胎盤早剝病例的剝離面較小，容易造成漏診或誤診。本文中20例胎盤早剝多出現(xiàn)陰道流血、腰腹痛等癥狀，容易確診，但對輕型胎盤早剝者應(yīng)分析有無妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、性生活史等典型發(fā)病誘因存在。

本文中胎盤早剝時，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，分別為35%、30%，與其他相關(guān)報道一致[4]。術(shù)中應(yīng)對子宮進行觀察，對于重型胎盤早剝，應(yīng)迅速實施剖腹產(chǎn)，防止胎盤的繼續(xù)剝離引發(fā)的出血加重、休克、損害腎功能等嚴重并發(fā)癥。對于子宮出血過多、子宮不收縮、血液不凝者應(yīng)立即切除子宮，防止情況惡化。根據(jù)母體和胎兒的具體狀況系統(tǒng)地加強孕期宣教、提高產(chǎn)前檢查率、做好圍產(chǎn)期護理具有十分重要的臨床意義，可有效降低胎盤早剝及其并發(fā)癥的發(fā)生率。胎膜早破者應(yīng)高度警惕羊水性狀變化，進行必要的有針對性的干預(yù)。妊娠期孕婦陰道流血并發(fā)高血壓疾病者有必要采取及時合理的護理及診療。降低胎盤早剝發(fā)病率的關(guān)鍵是做好預(yù)防工作，這一觀點已被廣泛認同。有針對性的對孕婦進行孕期教育、提高產(chǎn)前檢查率可有效確保母兒的生命健康。胎盤早剝的預(yù)防和早期診斷對保障母兒的生命健康具有重要的臨床意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張學(xué)真，何平，盧錦娥等.不同孕周胎盤早剝的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：2945～2946.

[2] 袁勁進，吳仕元.胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的早期診治探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（6）：758～760.

[3] 葉為群，潘晨萍.胎盤早剝36例分析[J].中國婦幼保健，2011，24（21）：2912～2913.

[4] 李亞珍.71例胎盤早剝診治體會[J].山東醫(yī)藥，2012，49（4）：84～85.