38例猝死病人院前急救情況分析

【中途分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0678-02

猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡，也叫急死， 即貌似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時(shí)間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者主張為1小時(shí)[1]。疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)、某些藥物等都可以造成猝死，其中多數(shù)是心源性猝死，約占70%以上。通過(guò)對(duì)36例猝死患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)病以45-65歲中老年人為多，且與季節(jié)，變化有明顯關(guān)系。誘發(fā)疾病主要為冠心病、高血壓（占79%），絕大部分病人因失去搶救時(shí)機(jī)而死于家中，及早實(shí)施有效心肺復(fù)蘇（CPR）對(duì)成功救治至關(guān)重要。因此探討猝死患者的診斷搶救及預(yù)防方法對(duì)院前猝死患者提高生存率有重要意義?，F(xiàn)對(duì)我科兩年以來(lái)院前救治38例猝死患者進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：本組38例，男22例，女16例，男、女之比約為1.3： 1，年齡25-44歲4人，占10.5%；45-64歲23人，占60.52%；65-85歲人，占28.94%。

1.2發(fā)病季節(jié)：本組11例（28.94%）發(fā)生于10-12月份，21例（55.26%）發(fā)生于1-4月份，6例（15.78%）發(fā)生于5-9月份，可見(jiàn)冬春季發(fā)病率高于夏秋季，可能與季節(jié)交換及寒冷有關(guān)。

1.3發(fā)病的時(shí)間：0-6時(shí)發(fā)病者6例，占15.78%；6-12時(shí)發(fā)病者20例，占52.63% ；12-18時(shí)發(fā)病者6例，占15.78%；18-24時(shí)發(fā)病者6例，占15.78%。

1.4 原發(fā)病：冠心病18例，占47.36%；高血壓6例，占15.78%；同時(shí)有冠心病及高血壓9例，占23.68%；慢性支氣管炎1例，占2.63%；無(wú)任何疾病4例，占 10.52%。

1.5 誘因 ：發(fā)病之前情緒激動(dòng)12例，占31.57%，酗酒4例，占10.52%，過(guò)度勞累6例，占15.78%，其余16例發(fā)生于睡眠中，占42.10%。

1.6. 猝死發(fā)生的地點(diǎn)：30例發(fā)生于家中，占78.94% ；2例發(fā)生于集市，占5.26%；2例發(fā)生于工作場(chǎng)所，占5.26%；3例發(fā)生于路邊，占7.89%；1例發(fā)生于個(gè)體診所，占2.63%。

1.7 搶救措施及結(jié)果：由發(fā)現(xiàn)猝死至急救醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)并開(kāi)始搶救的時(shí)間約10-35分鐘，本組38例中，33例均由急救醫(yī)護(hù)人員 實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇（CPR）、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器通氣、吸氧、心臟胸外按壓、電除顫等。建立靜脈通道，靜脈內(nèi)注射腎上腺素，靜滴多巴胺、碳酸氫鈉等治療。根據(jù)具體情況酌情使用納洛酮、阿托品呼吸興奮劑等，搶救持續(xù)時(shí)間30-90分鐘。5例因死亡時(shí)間太長(zhǎng)，出現(xiàn)尸僵，已無(wú)搶救意義。救治有效者5例，其中成功存活1例，為在急救醫(yī)師到達(dá)前患者家屬（也是醫(yī)務(wù)人員）已進(jìn)行正確的CPR。

2 討論

猝死發(fā)生是指非外力性引起的無(wú)法預(yù)測(cè)的突然死亡，以心血管疾病居多，本組心血管病占86.82%。發(fā)病年齡以45-65歲居多，占60.52%，因?yàn)榇四挲g段人群正處于事業(yè)及生活頂峰時(shí)期，生活壓力大，節(jié)奏快、工作緊張，勞累。再加上吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺少睡眠、疏于鍛煉、高脂高鹽飲食等不良生活習(xí)慣，致冠狀動(dòng)脈痙攣或心臟負(fù)荷增加而至猝死。本組發(fā)病之前情緒激動(dòng)者占31.57%，說(shuō)明精神因素也是是猝死的一大誘因。精神刺激可因情緒激動(dòng)或焦慮，使交感神經(jīng)興奮性增高，引起心率加快，呼吸加深或加快、出汗、血管收縮、血壓升高等，增加心臟工作量；同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺的釋放增多，有潛在病變的心肌不能擔(dān)負(fù)交感神經(jīng)興奮等所造成的突然增加的代謝負(fù)荷，導(dǎo)致急性心力衰竭而猝死[2]。此外，心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，易于出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常而猝死，因此，樹(shù)立快樂(lè)的人生觀，保持良好的心態(tài)非常要。飲酒也是引起猝死不容忽視的因素。由于酒精抑制大腦皮層，皮層下中樞開(kāi)始興奮，造成心率加快，呼吸加深加快致心臟負(fù)擔(dān)加重而易于發(fā)生碎死。戒除吸煙、酗酒等不良嗜好有助于減少猝死的發(fā)生。猝死與氣候因素存在一定關(guān)系，本組38例中21例死于冬春季，占55.26%。有分析認(rèn)為，天氣寒冷刺激影響人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)興奮，血液循環(huán)外周阻力增加導(dǎo)致血壓增高，另外秋冬之交、冬春之交及冬季，天氣干燥，血液粘滯性增高，容易形成血栓；年齡越大相關(guān)聯(lián)性越明顯，尤其原有心腦疾患的老年人，對(duì)季節(jié)劇烈變化適應(yīng)能力差，故季節(jié)氣候條件變化時(shí)會(huì)影響健康甚至危及生命。因此，秋冬之交及冬春季節(jié)要多飲水，注意保暖、適當(dāng)鍛煉。從發(fā) 病 時(shí) 間看，本組白天發(fā)病比夜間多，分別占57.90%和42.10%；白天又以6-12時(shí)發(fā)病率為最多占 52.63%。有研究證實(shí)，心源性猝死在醒后3小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生，在對(duì)覺(jué)醒時(shí)間進(jìn)行校正后，發(fā)現(xiàn)醒后3h內(nèi)發(fā)病的危險(xiǎn)性仍是一天中其它時(shí)間的3倍。因?yàn)檠“寰奂钚?、脂蛋白a、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、組織纖溶酶原激活物活性、冠狀動(dòng)脈血流量、可的松水平、血液粘滯度和血漿腎上腺素水平等，這些生理現(xiàn)象高峰均發(fā)生在清晨。兒茶酚胺在病人醒后站立時(shí)濃度出現(xiàn)顯著的波動(dòng)性升高，從而增加冠狀動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺血管收縮作用的敏感性。這些因素的升高，單獨(dú)或協(xié)同作用，通過(guò)一系列病理生理機(jī)制，導(dǎo)致了清晨猝死發(fā)病的高峰。因此建議清晨至中午時(shí)間段內(nèi)減少劇烈活動(dòng)，改變服藥時(shí)間等，以減少猝死的發(fā)生。本組 16 例發(fā)生于睡眠中，占42.10%。關(guān)于睡眠死亡原因，可能與睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心臟抑制，血流緩慢，血液粘滯度增高，導(dǎo)致重要臟器（心、肺、腦等）供血障礙有關(guān)；也有認(rèn)為安靜時(shí)更易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，特別是粥樣硬化的小動(dòng)脈更易發(fā)生，使其附近心肌或傳導(dǎo)組織的心電不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常發(fā)生猝死[3]。 猝死可發(fā)生在任何時(shí)間和地點(diǎn)，但絕大多數(shù)發(fā)生在家中，本組30例發(fā)生于家中，占78.94%；而大多數(shù)家庭成員對(duì)醫(yī)學(xué)急救知識(shí)知曉率幾乎為零，當(dāng)患者突發(fā)疾病時(shí)手足無(wú)措，大部分先通知兒女親友，再呼救120，在家等待急救醫(yī)師到來(lái)，但是，即使有現(xiàn)代化的通訊設(shè)備和裝備良好的搶救車輛，以及技術(shù)熟練的急救醫(yī)師，但因種種原因，待猝死發(fā)生，電話呼救后急救車及醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)最快也需10min以上，但此時(shí)已失去搶救最佳時(shí)機(jī)，這也是搶救成功率降低的主要原因。猝死 前 6 0%-70%的病人發(fā)生室顫，但室顫很快會(huì)轉(zhuǎn)為心臟靜止，從而對(duì)除顫失效。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明心跳驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半患者有希望被救活；4～6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%有可能救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅為4%；10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活的可能性幾乎為零[2]。因此復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。所以，盡快對(duì)猝死病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電擊除顫是搶救治療的關(guān)鍵。本組徒手心肺復(fù)蘇有效5例，其中成功存活1例，也是急救醫(yī)師到達(dá)前患者家屬（也是醫(yī)務(wù)人員）已進(jìn)行正確的CPR，急救醫(yī)師到達(dá)后及時(shí)進(jìn)行電擊除顫另外4例除顫后僅恢復(fù)自主心跳，無(wú)自主呼吸，雖使用氣管插管、呼吸興奮劑亦無(wú)法救活。因此，進(jìn)一步完善院外急救網(wǎng)絡(luò)管理，普及急救知識(shí)、應(yīng)用正確的心肺復(fù)蘇治療，使猝死者能在專業(yè)搶救人員到達(dá)之前得到正確有效的救治，對(duì)提高院外猝死復(fù)蘇成功率有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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