鼻腔噴霧器—鼻朗聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童鼻炎的療效觀察

【摘 要】目的：觀察鼻腔噴霧器-鼻朗聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童鼻炎的臨床療效。方法：2011年1-12月以診治“鼻炎”為目的來我院耳鼻咽喉科門診的患兒120例。隨機分為兩組，糠酸莫米松組和鼻腔噴霧器-鼻朗與糠酸莫米松聯(lián)合用藥組，每組60例?？匪崮姿山M用法：面部朝下，噴頭向上或稍向外，每日一次，每側(cè)鼻孔2噴，每噴50ug。聯(lián)合用藥組同時使用鼻朗鼻腔噴霧器和糠酸莫米松，用鼻朗鼻腔噴霧器，每次1-2噴/每側(cè)鼻孔，清理鼻腔分泌物后，再使用糠酸莫米松，每日3次，分別記錄各組治療前后的病情癥狀、體征評分、藥物不良反應(yīng)等。結(jié)論：鼻腔噴霧器-鼻朗在兒童鼻炎的治療中有重要作用，能修復(fù)鼻粘膜，緩解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻癢、流涕等上呼吸道不適癥狀，可有效提高糠酸莫米松的療效。

【中途分類號】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0676-02

鼻炎是臨床最常見的疾病之一，包含變應(yīng)性鼻炎AR、非變應(yīng)性鼻炎NAR和感染性鼻炎。AR和NAR二者雖然病因和發(fā)病機制不同，但通常表現(xiàn)出相似的鼻部癥狀【1】。均有鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。近年來兒童AR和NAR患病率呈持續(xù)上升趨勢，已成為困擾患兒和家長的一個不容忽視的問題。由于兒童自身的生理特點，兒童鼻炎治療用藥受到很大限制。我院采用生理性海水鼻腔噴霧器-鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合內(nèi)舒拿糠酸莫米松治療兒童鼻炎，取得了很好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2011年1-12月以診治“鼻炎”為目的來我院耳鼻咽喉科門診的患兒120例，其中男60例，女60例。年齡4-12歲。平均年齡6+1歲。120例患兒均有不同程度的鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)鏡下120例患兒可見鼻黏膜蒼白水腫或充血水腫。其中25例患兒有呼吸困難和頭暈頭痛，22例患兒有注意力不集中，46例患兒有夜晚睡眠打鼾。120例患兒中無鼻竇炎鼻息肉，無中耳炎。將120例隨機分為內(nèi)舒拿組，鼻腔噴霧器與內(nèi)舒拿聯(lián)合用藥組，每組60例，其中男、女各30例。

1.2 治療方法 糠酸莫米松組用法：面部朝下，噴頭向上或稍向外，每日一次，每側(cè)鼻孔2噴，每噴50ug.。聯(lián)合用藥組同時使用鼻朗鼻腔噴霧器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔噴霧器，每次1-2噴/每側(cè)鼻孔，清理鼻腔分泌物后，再使用糠酸莫米松，每日3次，觀察各組病例。

1.3 療效判斷 分別記錄各組治療前后的病情癥狀、體征評分、藥物不良反應(yīng)等。臨床癥狀分級： 下鼻甲與鼻底、鼻中隔相觸，中鼻甲不可見，記為3分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔之間可見縫隙，記為2分；下鼻甲輕度腫脹，中鼻甲可見，記為1分。療效判定： 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會修訂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)計算：（治療前總分-治療后總分）%治療前總分，》50%為顯效，20%～50%為有效，《20%為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法觀察結(jié)果以（x±s），治療前后的比較以t表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 2組總有效率比較，聯(lián)合用藥組和內(nèi)舒拿組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 內(nèi)舒拿組有2例鼻出血，另一組無任何不良反應(yīng)。

3 討論

鼻炎是常見的發(fā)生在鼻腔黏膜的炎性疾病，隨著人們生活習(xí)慣的改變，周圍環(huán)境的惡化，誘發(fā)患兒鼻炎的因素逐年增加，除接觸變應(yīng)原致敏，通常還與某些特定的誘發(fā)因素，如溫度、濕度或氣壓變化，暴露于冷空氣，刺激性味道，汽車尾氣，以及來自學(xué)校和家長的學(xué)習(xí)壓力等有一定關(guān)系。無論是AR還是NAR都嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及健康狀況。鼻炎患兒發(fā)病率的逐年上升已引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。如何控制并治療也是一直有爭議的問題。通常治療是特異性治療和非特異性治療，特異性治療關(guān)鍵是避免接觸致敏原，其次是免疫治療，但后者因其療效和副作用尚無確切報道，故是否應(yīng)用于臨床多年來一直有爭議。非特異性治療包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。如何更有效治療鼻炎患兒是這次報道的目的。

生理性海水鼻腔噴霧器作為非藥物方法近年日益受到重視?！?】鼻朗鼻腔噴霧器的作用機理是用生理性海水通過獨特的微擴散系統(tǒng)，打破水分子表面的張力，在恒定壓力下形成微米級霧狀，使霧化液滲透到鼻纖毛根部，徹底沖洗鼻腔內(nèi)致病菌（細(xì)菌、病毒、過敏源、重金屬、塵螨等）及有害物質(zhì)，修正鼻腔PH值，修復(fù)鼻腔粘膜，促進(jìn)吞噬因子的增加（即溶菌酶的生成，吞噬細(xì)菌和病毒），恢復(fù)鼻腔纖毛運動。通過提高鼻腔的自身免疫功能，并利用生理性海水中的微量元素對鼻腔進(jìn)行殺菌、抗病毒（銀離子和鋅離子）、消炎（銅離子）、抗過敏（錳離子）的作用，達(dá)到治療急、慢性鼻炎及預(yù)防上呼吸道疾病的目的?！?】

鼻朗鼻腔噴霧器為持續(xù)噴射，擁有獨特的微擴散系統(tǒng)，能打破水分子表面的張力，使霧化液達(dá)到0.7um，均勻地分布到鼻纖毛根部，便于滲透鼻腔粘膜，在恒定的壓力下可將生理性海水360°（全方位）持續(xù)噴射，由于其將生理性海水裝于罐內(nèi)獨立的內(nèi)囊袋中，與罐內(nèi)的氣體是完全分離的，在噴霧時，可必免液體與外界空氣形成交換，防止液體受到污染，所以無需添加防腐劑。能徹底沖洗鼻腔內(nèi)致病菌及有害物質(zhì)，重建鼻腔生理環(huán)境功能，有效提高鼻腔免疫力。此外，鼻朗鼻腔噴霧器經(jīng)檢測，無細(xì)胞毒性，無黏膜刺激反應(yīng)，無遲發(fā)型超敏反應(yīng)，無急性經(jīng)口毒性?！?】本品長期使用，不會引起藥物性鼻炎，無任何不良反應(yīng)，流線型設(shè)計適合各種大小的鼻腔。

糠酸莫米松是一種強效局部用糖皮質(zhì)激素，首次用藥后7h發(fā)揮作用，在鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)強有力的抗炎抗過敏作用，在治療劑量下并不引起全身作用，被吸收后表現(xiàn)出非常低的全身生物利用度（ <0.1%）.它能增強內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減

少抗體合成，從而使組胺等過敏活性物質(zhì)釋放減少和活性降低【5】。

通過本次120例患者的臨床療效觀察，筆者認(rèn)為：鼻朗鼻腔噴霧器可有效提高糠酸莫米松的療效，在兒童鼻炎的治療中有重要作用，能修復(fù)鼻粘膜，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)鼻腔纖毛運動，緩解鼻腔干燥、鼻出血、鼻塞、鼻癢、流涕等上呼吸道不適癥狀，并可用于日常鼻腔衛(wèi)生護理，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱魯平 王菲 孫小青，等。非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者患病相關(guān)因素比較。中華耳鼻咽喉頭頸外科，2010，45：993-998.

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[3] 凌威.鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑合用治療50例變應(yīng)性鼻炎療效觀察.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2009.29（9）：1860-1861.

[4] 盧柳斌，周霓 ，鼻朗鼻腔噴霧器治療鼻咽癌放療后鼻炎、鼻咽炎的臨床觀察，2012，33（2）：181-182

[5] 左可軍 許庚 董震，等。糠酸莫米松鼻噴劑治療非變應(yīng)性鼻炎的多中心臨床研究。中華耳鼻咽喉頭頸外科，2010，45：982-987.