地佐辛在宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：觀察地佐辛在宮頸錐切術(shù)的麻醉效果。方法：選擇我院ASAⅠ-Ⅱ級(jí)無(wú)痛宮頸錐切術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為3組，每組30例。丙泊酚2mg/kg（B）、地佐辛0.1mg/kg（D）、舒芬太尼0.1ug/kg（S組），D和S組都復(fù)合丙泊酚麻醉。B組緩慢靜注丙泊酚2mg/kg，D和S組分別靜注地佐辛和舒芬太尼，2min后緩慢靜注丙泊酚2mg/kg。記錄麻醉前（T0）、睫毛反射消失時(shí)（T1）、宮頸錐切時(shí)（T2）、術(shù)畢清醒時(shí)（T3）各時(shí)刻點(diǎn)的MAP、HR、RR和SpO2和丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)和呼吸抑制、術(shù)后10min的宮頸痛VAS評(píng)分和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果：三組患者T0時(shí)MAP、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1時(shí)與T0比較MAP、HR、RR、SpO2下降（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)MAP、HR三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、術(shù)后宮頸痛VAS評(píng)分均大于D組、S組（P<0.05）；S組SpO2T1、T2時(shí)明顯下降，且不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）發(fā)生率高，與其余兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛在無(wú)痛宮頸錐切術(shù)的麻醉安全可靠、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸錐切地佐辛麻醉

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0675-02

宮頸癌的癌前病變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，有繼續(xù)惡化為宮頸癌的可能性，需行宮頸LEEP刀錐切術(shù)治療[1]。地佐辛是阿片類激動(dòng)-拮抗鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，但在無(wú)痛宮頸錐切術(shù)方面的應(yīng)用報(bào)道尚少。本研究通過(guò)比較地佐辛和舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，探討地佐辛應(yīng)用于無(wú)痛宮頸錐切術(shù)的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。選擇擇期行無(wú)痛錐切手術(shù)患者90例，妊娠期35-55d，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡21-48歲，體重45-63 kg，心、肺、肝、腎、凝血功能正常。隨機(jī)分為3組：B、D、S組，每組30例。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食8h，禁水6h。入手術(shù)室后患者取截石位，用多功能監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，開(kāi)放靜脈，面罩吸氧。分別靜注丙泊酚2mg/kg（B）、地佐辛0.1mg/kg（D）、舒芬太尼0.1ug/kg（S）組，D和S組都復(fù)合丙泊酚麻醉。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分5分以上時(shí)開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)影響手術(shù)的體動(dòng)時(shí)，單次靜脈追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg，術(shù)中收縮壓<80mmHg時(shí)靜注麻黃堿5-10mg，HR<50次/min時(shí)靜注阿托品0.5mg，術(shù)中呼吸暫停30s或SpO2<90%時(shí)托下頜或面罩輔助呼吸。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不應(yīng)。

1.3 監(jiān)測(cè)

分別記錄麻醉前（T0）、睫毛反射消失時(shí)（T1）、宮頸錐切時(shí)（T2）、術(shù)畢清醒時(shí)（T3）各時(shí)刻點(diǎn)平均動(dòng)脈血壓MAP、HR、RR和SpO2。觀察術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制以及術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。記錄術(shù)畢喚醒時(shí)間，術(shù)中丙泊酚用量及其他藥物使用情況，是否有術(shù)中知曉。術(shù)畢10min用VAS（visual analogue scale，VAS）評(píng)估宮頸痛的程度。

1.4 麻醉效果

根據(jù)術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)及呼吸抑制的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)麻醉效果。體動(dòng)分級(jí)無(wú)體動(dòng)（-）；輕微體動(dòng)，但不影響手術(shù)操作（+）；明顯體動(dòng)，影響手術(shù)操作（++）。呼吸抑制分級(jí)無(wú)呼吸抑制（-）；需托下頜（+）；需面罩加壓輔助呼吸（++）。

2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

三組患者一般情況和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

三組患者T0時(shí)MAP、HR、RR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1時(shí)與T0比較MAP、HR、RR、SpO2下降（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)MAP、HR三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率、術(shù)后宮頸痛VAS評(píng)分均大于D組、S組（P<0.05）；S組SpO2T1、T2時(shí)明顯下降，且不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）發(fā)生率高，與其余兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

4 討論

宮頸癌前病變又叫宮頸上皮內(nèi)瘤變，可行無(wú)痛宮頸LEEP刀錐切術(shù)治療[2]。手術(shù)時(shí)間約10分鐘，其無(wú)痛麻醉要求麻醉藥物鎮(zhèn)痛良好、起效快、術(shù)后迅速蘇醒及不良反應(yīng)少等。

丙泊酚是一種新型快速短效的靜脈麻醉藥，其臨床特點(diǎn)是起效快，蘇醒快，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，但鎮(zhèn)痛作用弱。μ、κ、δ為經(jīng)典阿片類受體，三者均與鎮(zhèn)痛有關(guān)。舒芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，主要激動(dòng)μ受體，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛及呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈、欣快感、依賴性等，對(duì)κ、δ受體作用較弱。地佐辛為阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗作用，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制；對(duì)δ受體部分激動(dòng)具有調(diào)節(jié)呼吸的功能。本研究結(jié)果顯示：采用丙泊酚以及分別復(fù)合地佐辛或舒芬太尼實(shí)施宮頸錐切術(shù)麻醉，均未發(fā)生術(shù)中知曉，術(shù)中各組MAP和HR的下降，均在臨床允許范圍，術(shù)畢自行恢復(fù)，均未使用血管活性藥物。各組均有不同程度的呼吸抑制，表現(xiàn)為RR減慢，SpO2值下降，且B和D組的呼吸抑制表現(xiàn)顯著小于S組。這是由于：丙泊酚是產(chǎn)生劑量依賴性的呼吸和循環(huán)抑制，地佐辛雖有類嗎啡樣呼吸抑制作用，但其呼吸抑制的程度也隨地佐辛劑量增加而增強(qiáng)，較高血藥濃度才引起相關(guān)副作用，且其抑制作用短暫，在患者蘇醒后均能恢復(fù)術(shù)前水平[3]。本研究中：B和D組組的頭暈、惡心、嘔吐的發(fā)生顯著小于S組；這是由于：丙泊酚無(wú)此不良反應(yīng)，地佐辛對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗作用，相比于舒芬太尼，可對(duì)抗舒芬太尼的部分效應(yīng)，故呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等相關(guān)副作用較少。本研究中，地佐辛可產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效能，減少了患者的術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后下腹部宮頸痛，也減少了丙泊酚的用量和喚醒時(shí)間，與0.1ug/kg劑量的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，蘇醒快，安全可靠，麻醉效果確切。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能安全、有效地用于無(wú)痛宮頸錐切術(shù)，相對(duì)于等效劑量的舒芬太尼，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床推廣。

參考資料

[1] 和明灼，馮志賢，和繼秋.50例宮頸LEEP手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（23）：

[2] 謝麗莎，韓倩梅.宮頸LEEP手術(shù)治療鎮(zhèn)痛術(shù)的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（12）：

[3] 徐建國(guó).成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：299-301.