羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中的效果及對產(chǎn)后恢復的影響

【摘 要】目的：觀察O.125%羅派卡因聯(lián)合芬太尼、地塞米松用于剖宮產(chǎn)術后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)婦恢復的影響。方法：選擇120例健康足月產(chǎn)婦，在腰硬聯(lián)合麻醉下施行剖宮產(chǎn)術。術畢隨機分為2組：硬膜外鎮(zhèn)痛組（鎮(zhèn)痛組）和對照組。鎮(zhèn)痛組在硬膜外腔持續(xù)用0.125%羅哌卡因、芬太尼0.2mg與地塞米松10mg混合液鎮(zhèn)痛：對照組為病房常規(guī)杜冷丁50mg肌注。觀察①在12h、24h、48h各時間點疼痛視覺模擬評分、宮底高度變化、陰道出血量 運動阻滯程度、不良反應。②腸排氣時間，哺乳時間. 結果：兩組各時間點在疼痛評分上鎮(zhèn)痛組優(yōu)于對照組，兩組相比差異有顯著性（P

【關鍵詞】羅哌卡因；芬太尼；地塞米松；術后鎮(zhèn)痛；產(chǎn)后恢復

【中途分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0675-01

術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）在剖宮產(chǎn)病人中已廣泛應用.但關于PCEA對產(chǎn)婦恢復是否有影響目前尚有爭議。本文觀察新酰胺類局麻藥羅哌卡因聯(lián)合芬太尼、地塞米松PCEA效果的基礎上，對比研究了PCEA與常規(guī)術后鎮(zhèn)痛兩組方法對產(chǎn)婦恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA I～II級急診剖宮術患者120例，術前無凝血功能障礙，年齡20～35歲，體重56～78Kg，孕期38～42周。均采用腰硬聯(lián)合麻醉.穿刺前常規(guī)開放靜脈液路，輸注晶體液500ml.于L2-3或L3-4椎間隙穿刺，成功后蛛網(wǎng)膜下腔給0.5%羅哌卡因（耐樂品）7～8mg，向上置管3cm，根據(jù)情況硬膜外給2%利多卡因3～10ml.麻醉期間監(jiān)測病人心率、血壓、血氧飽和度。以上產(chǎn)婦術畢隨機分為2組，每組60例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、體重，新生兒體重和Apgar評分無差異。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛組病例手術結束前10min使用一次性微量止痛泵（河南新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)PCA及麻醉穿刺. .批號：201104021）.硬膜外術后鎮(zhèn)痛，用藥配方為羅派卡因125mg、芬太尼2ug/ml、地塞米松10mg，用生理鹽水稀釋至100ml，持續(xù)流量2.Oml/h。對照組：（術后拔硬膜外導管，當產(chǎn)婦疼痛不能忍受時，常規(guī)肌注杜冷丁50mg止痛）。

1.3 觀察指標 術后由麻醉師和病區(qū)主管醫(yī)師共同觀察 ①在12h、24h、48h各時間點疼痛視覺模擬評分（VAs0分為不痛，10分為最痛）、各時間段宮底高度變化（以臍為標志，臍上距離為正值、臍下距離為負值）、運動阻滯程度[采用Bromage評分的方式判定：髖、膝、踝關節(jié)均可自主運動（0分）；大腿不能對抗重力，但能運動膝和踝關節(jié)（1分）；雙膝以上不能運動，但能運動踝關節(jié)（2分）；髖、膝、踝關節(jié)均不能運動（3分）、不良反應（惡心、嘔吐、搔癢、皮疹等）。②觀察產(chǎn)后乳汁分泌情況，記錄哺乳時間，腸排氣時間及陰道出血量等并記卡片.

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x～±s）表示，以SAS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，采用配對t檢驗，p<0.05，有顯著性差異。

2 結果 （1）兩組各時間點在疼痛評分上鎮(zhèn)痛組優(yōu)于對照組。兩組相比差異有顯著性（P<0.01），在宮高、運動阻滯評分、不良反應方面比較差異無顯著性（見表1）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后常伴有切口疼痛及宮縮疼痛，尤以術后48h內(nèi)較劇烈.機體疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮，對心血管及呼吸系統(tǒng)都有一定的負面影響，使患者處于疼痛的不良循環(huán)中【1】，從而加劇了組織的分解代謝，對機體的傷口愈合及康復極為不利【2】.也嚴重影響產(chǎn)婦的情緒和休息。剖宮產(chǎn)術后疼痛引起的交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多會抑制催乳素的分泌從而使乳汁減量. 而焦慮和應用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物也均影響產(chǎn)婦乳汁分泌令哺乳時間延遲【3】.而術后產(chǎn)婦早泌乳及多泌乳是促進與保障母乳喂養(yǎng)的關鍵【4】.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的常規(guī)方法是肌注阿片類藥物如杜冷丁。但血藥濃度一過性增高，呈峰型變化.藥效消失后以又出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，而持續(xù)硬膜 外鎮(zhèn)痛可減少應激反應并能消除伴隨疼 痛的焦慮、緊張等情緒反應， 且血藥濃度 穩(wěn)定， 波動不 大， 所需總 藥量 較少 ， 因而 可增加 催 乳 素 的分 泌， 提前 哺 乳 時 間 .因此術后良好的鎮(zhèn)痛尤為重要。而PCEA鎮(zhèn)痛作用點在脊髓，采用持續(xù)微量用藥，因鎮(zhèn)痛效果恒定，同時藥物吸收少，血藥濃度極低，對意識影響少，產(chǎn)婦更樂于接受。本研究鎮(zhèn)痛組采用新型局麻藥羅派卡因聯(lián)合小劑量芬太尼微量持續(xù)硬膜外給藥，取得非常滿意的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛評分顯著優(yōu)于對照組P<0.01），而且避免了通常使用布比卡因可能帶來的心臟毒性。伍用地塞米松，抑制了芬太尼的惡心、嘔吐等不良反應，其機理地塞米松在中樞和外周水平上抑制5-羥色胺的產(chǎn)生與釋放，降低血液中5-羥色胺作用于大腦后極區(qū)化學催吐感受區(qū)的濃度，從而抑制惡心。此外，地塞米松還可以通過抑制5-羥色胺.組胺的釋放，達到穩(wěn)定細胞膜控制瘙癢的作用。兩組不良反應相比，差異無顯著性。腸排氣時間顯著縮短（p<0.01），其中原因與交感神經(jīng)阻滯及產(chǎn)婦活動更早有關【5】。鎮(zhèn)痛組各時間點的宮高和運動阻滯無差異，表明PCEA對子宮收縮無不良影響【6】。由此可見，0.125%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼、地塞米松用于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，安全有效、副作用小，對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，同時可縮短腸排氣時間，有利于早期哺乳和產(chǎn)婦術后康復。

參考文獻：

[1] 李仲廉，主編.疼痛治療學.天津：天津科技出版社，1997，16：330-341.

[2] 孫來保，徐康清，黎尚榮，等，術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛對應激反應的影響.中華麻醉學雜志，1998，18，51-52

[3] 馬雪， 何維微， 吳成富， 等 ? 剖宮產(chǎn) 術后硬 膜外嗎啡 鎮(zhèn)痛 對催 乳 素及 初乳 的 影響 ? 中華麻醉學雜志， 1998， 18， 454-456?

[4] 李小毛，李國梁，房小玲，等.雞精能促進產(chǎn)后乳汁分泌效果的臨床觀察.中國實用婦科雜志，1997，13：295-296.

[5] 蘭海濤，李琴，等.術后鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)病人胃腸道動力的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2002，（8），212～214

[6] 陸冠云，岳云，遲閨珠，等.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術后子宮收縮的影響[J]中華麻醉學雜志，2000，20（5）：315