287例慢性病管理跟蹤調(diào)查分析

【摘 要】目的：了解本社區(qū)居民慢性病現(xiàn)狀，研究人群慢性病主要危險(xiǎn)因素，探索經(jīng)濟(jì)有效的健康促進(jìn)干預(yù)政策。方法：對(duì)本社區(qū)內(nèi)287例調(diào)查對(duì)象建立個(gè)人健康檔案。多種形式的健康教育，通過講課前作慢性病常識(shí)問卷，講課后再次作慢性病常識(shí)問卷，對(duì)兩次問卷分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析。結(jié)果：注重健康教育的慢性病干預(yù)措施，適合于社區(qū)的慢性病綜合管理。結(jié)論：通過社區(qū)多媒體教學(xué)宣傳慢性病健康常識(shí)，可以大大提高居民健康意識(shí)，對(duì)于慢性病以及并發(fā)癥的一級(jí)預(yù)防具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】慢性病；社區(qū)；健康管理；分析

【中途分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0673-02

隨著人民生活水平的提高，健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的教育活動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)，慢性病的發(fā)生與不良生活方式密切相關(guān)，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)、精神因素等，個(gè)體的核心指標(biāo)（體重、腰圍、血壓、血糖）的超標(biāo)，也是引起慢性病發(fā)生的主要因素。消除或者減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。

1研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與方法

2012年5月～2012年7月，我院開展健康教育進(jìn)社區(qū)系列講座，其中包括高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥等群眾高發(fā)的慢性病的預(yù)防控制常識(shí)。受眾居民893名，其中年齡35～82歲，平均64.4歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

內(nèi)容包括家庭、個(gè)人調(diào)查和體格檢查。家庭問卷內(nèi)容包括：家庭成員、飲食和燃料使用狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、35歲以上人群健康問題。個(gè)人問卷內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息、吸煙、飲酒、飲食情況、身體活動(dòng)、體重、血壓、血糖、血脂信息、健康狀況等。體格檢查包括：測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。①肥胖：體重指數(shù)BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。中心性肥胖：男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm。②過量飲酒：男性每天酒精攝入量>2個(gè)飲酒單位，女性>1個(gè)單位，近12個(gè)月每月至少1次飲酒過量為酗酒。其他發(fā)現(xiàn)對(duì)于高血壓限制食鹽攝入，限制香煙的忠告。③缺乏體力活動(dòng)：指工作、家務(wù)性活動(dòng)、休閑性活動(dòng)等，每周<3次，每次<30分鐘。

隨機(jī)選擇慢性病患者287例，隨機(jī)分為對(duì)照組145例和調(diào)查組142例，對(duì)照組患者給予疾病相應(yīng)的常規(guī)治療和檢查，而調(diào)查組患者則在此基礎(chǔ)之上采取健康教育的方法，對(duì)兩者患者吸煙過量、飲酒過度、嗜鹽和肥胖等不良習(xí)慣的發(fā)生情況，以及按時(shí)服藥、合理飲食、血壓監(jiān)測(cè)以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

詳細(xì)介紹各類慢性病的防治知識(shí)，讓所有患者都能充分地認(rèn)識(shí)到慢性病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、防治措施等，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)經(jīng)常體檢的重要性，使得患者能夠及時(shí)把病情向社區(qū)醫(yī)生反饋，以便于醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的治療和用藥；對(duì)患者采取有針對(duì)性的電話隨訪和家庭隨訪方式：對(duì)慢性病患者給予定期的家庭隨訪和電話隨訪。

1.3健康教育情況

健康教育參與情況：健康教育參與率，調(diào)查組在項(xiàng)目實(shí)施后達(dá)到95%，與實(shí)施前（40.0%）比較，有極顯著差異；與對(duì)照組（38.0%）比較，也有極顯著差異。

1.4主要慢性病管理率、控制率項(xiàng)目實(shí)施前后比較

①研究對(duì)象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預(yù)前有不同程度的提高。

②調(diào)查組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對(duì)照組有不同程度的提高。

③全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與慢性病系統(tǒng)管理，開展臨床預(yù)防；非藥物干預(yù)：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導(dǎo)限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，定期測(cè)量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標(biāo)檢查；藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化、健康照顧全面化；加強(qiáng)隨訪監(jiān)督：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)血壓、血糖的自我測(cè)量，采錄數(shù)據(jù)，輸入檔案。

2 討論

慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。中國疾病預(yù)防控制中心于2006年5月發(fā)布的《中國慢性病報(bào)告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異常患者有1.6億人，慢性病患者達(dá)2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2005年全國慢性病死亡人數(shù)為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。①控?zé)熤饕繕?biāo)為成年男性，另加大對(duì)青少年的控?zé)熜麄?。在公共墻體設(shè)立禁煙標(biāo)志，香煙包裝上設(shè)禁煙圖案，開展形式多樣的無煙宣傳。②宣傳適度飲酒，過量飲酒有害健康，發(fā)現(xiàn)高危人群，并進(jìn)行規(guī)范化管理，提高控制率，幫助改變居民的不良行為和生活習(xí)慣。另外，隨著生活水平的提高，居民對(duì)自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達(dá)，也使居民有更多的渠道了解健康知識(shí)，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。使用PPT電腦多媒體課件，展示一些圖片、圖表，使居民比較直觀地了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，了解戒煙限鹽清淡飲食的必要性，了解運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，以及科學(xué)生活習(xí)慣的養(yǎng)成，可能帶給患者和患者家庭直接的好處，使大家快速地接受科學(xué)理念，接受健康指導(dǎo)教育，使廣大居民遠(yuǎn)離疾病，控制疾病，具有現(xiàn)實(shí)的積極意義。