化膿性中耳炎的診斷治療

【摘 要】化膿性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的化膿性炎癥，為化膿性細(xì)菌感染所引起，可發(fā)生于任何年齡階段，尤其好發(fā)于兒童，是導(dǎo)致小兒聽力損失的常見病因，若得不到合理及時的治療，易使病變擴展而出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，對于該病及時合理的治療，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】化膿性中耳炎；診斷；治療

【中圖分類號】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0672-02

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎癥較少見，如結(jié)核性中耳炎等?；撔灾卸纵^為常見， 是發(fā)生于中耳粘膜的化膿性炎癥，為化膿性細(xì)菌感染所引起，多因鼻咽部炎癥經(jīng)咽鼓管侵人中耳所致，因本病主要癥狀為耳內(nèi)流膿，故祖國醫(yī)學(xué)稱“耳膿”。本病可發(fā)生于任何一年齡段，尤其好發(fā)于兒童，是導(dǎo)致小兒聽力損失的常見病因。

1 臨床表現(xiàn)

1.1急性化膿性中耳炎

由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

1.2慢性化膿性中耳炎

是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。①全身癥狀輕重不一?？捎信吕洹l(fā)熱、乏力、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。②耳痛：耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。③耳流膿：是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。④聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者耳聾可被忽略。有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。⑤耳聾：輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導(dǎo)性聾。

2 病因

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。引起化膿性中耳炎的原因如：

2.1鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管，引發(fā)中耳炎。

2.2自身有外傷所致的鼓膜穿孔，在游泳時或其他情況下不潔液體進(jìn)入耳道，或游泳時將水咽入口中，水通過鼻咽部而進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎。

2.3如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。

2.4香煙中含尼古丁，吸煙包括吸二手煙，會引起香煙中的尼古丁進(jìn)入血液，使小血管痙攣，血液黏度增加，給內(nèi)耳供應(yīng)血液的微動脈發(fā)生硬化，造成內(nèi)耳供血不足，影響聽力。

2.5長時間用耳機聽大分貝的音樂，如果時間較長的話，也容易引起慢性中耳炎。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

3.1間歇性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液為黏液性或黏膿性，無臭味，色白或黃，量多或少；

3.2局部檢查見鼓膜緊張部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水腫；聽覺損傷一般為傳導(dǎo)性耳聾；X線或CT顯示乳突氣房減少，密度增加。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：

3.2.1以耳內(nèi)流膿、遷延不愈、時輕時重、膿清稀無臭味為主證。

3.2.2耳部檢查見耳膜中央穿孔，耳內(nèi)膿液清稀，純音聽閾測定為傳導(dǎo)性耳聾。

3.2.3唇、舌淡，苔白或黃膩.脈緩或濡弱。

4 治療

控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。全身治療 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢類等藥物。如早期治療及時得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。

4.1局部用藥法

可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。用藥前應(yīng)注意先清洗外耳道，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液方可滴藥。使用滴耳液滴耳的治療法有其局限性，存在治療效果不佳，治療時間長等弊端。

4.2高負(fù)壓吸引治療方法

患者取側(cè)坐位，根據(jù)患者的外耳道的大小選用不同型號的玻璃管。治療前需先用碘伏消毒，然后在耳道制造一個負(fù)壓環(huán)境，具體做法是將玻璃管的一端放至外耳道口密封，若有漏氣等密封不嚴(yán)的情況，可用膠布纏繞玻璃管，玻璃管的另一端連接電動吸引器，確定密封好后開動吸引器，這時外耳道、鼓室及乳突腔會形成一個負(fù)壓腔，隨著吸引器開始工作，密封腔內(nèi)的負(fù)壓會增高，鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膿性分泌物會在負(fù)壓作用下被吸出，一直吸至有少許血性滲液為止。最高負(fù)壓可達(dá)50kPa ，每周1次，吸膿后加壓給藥或單純點藥。

4.3中西醫(yī)結(jié)合治療法

先以3%過氧化氫溶液清洗耳道，去除膿液。中醫(yī)治療法所選方劑以健脾滲濕排膿開竅為主，選用藥物如龍膽草、黃芪、茯苓、白術(shù)、川芎、白芷、皂角刺、苡仁、茵陳、石菖蒲、甘草等，另外還可以辨證加減藥物，如濕熱較甚加蒲公英、車前子、黃柏、玄參清熱利濕解毒，便秘加火麻仁、枳實行氣潤腸通便，伴耳鳴、頭暈加五味子、磁石補腎納氣、潛陽降火。每日1劑，連續(xù)服藥15d為1個療程，并每日3次用左氧氟沙星滴液滴耳。

5 總結(jié)

化膿性中耳炎由于其發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多，若得不到合理及時的治療，易使病變擴展而出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，對于該病及時合理的治療，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王丹.化膿性中耳炎局部治療臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：159.

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