母嬰早期交流在剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用效果

【摘 要】目的：探討母嬰早期交流對產(chǎn)婦的影響。方法：在產(chǎn)婦知情同意的原則下選取2012年10月至2013年3月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機分為兩組：觀察組和對照組。觀察組在新生兒出生后行常規(guī)護理，與產(chǎn)婦進行臉靠臉的皮膚接觸，然后將新生兒安置在手術(shù)床旁邊的保溫床上，讓產(chǎn)婦與新生兒進行面對面的交流。對照組在新生兒出生后行常規(guī)護理，與產(chǎn)婦進行臉靠臉的皮膚接觸后安置在輻射臺上。觀察兩組產(chǎn)婦在手術(shù)期間的心理狀態(tài)，心率、血壓及出血量的變化。結(jié)果：觀察組手術(shù)期間的焦慮和抑郁值明顯低于對照組，心率和血壓較對照組平穩(wěn)，出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，術(shù)后三天調(diào)查結(jié)果顯示觀察組的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：在手術(shù)期間母嬰早期交流可以緩解產(chǎn)婦焦慮和抑郁，平穩(wěn)心率和血壓，減少出血量。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；產(chǎn)婦 ；母嬰交流；心理狀態(tài)；出血量

【中圖分類號】R719.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0671-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，近年來國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率廣泛上升[1]。2010年WHO在亞洲的調(diào)查顯示，中國的剖宮產(chǎn)率為46.2﹪，位居亞洲首位[2]但在手術(shù)的過程中，由于產(chǎn)婦對手術(shù)的信息了解不全面性和對新生兒出生的未知，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)中又一直處于清醒狀態(tài)，產(chǎn)婦普遍存在焦慮、緊張、恐懼，憂郁等心理反應(yīng)[3]。產(chǎn)婦的精神因素對產(chǎn)后出血有一定的影響[4]。近年來我科室在母嬰接觸的基礎(chǔ)上增加母嬰交流這一項，以緩解產(chǎn)婦焦慮和抑郁，平穩(wěn)心率和血壓，減少出血量，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年3月于我科行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦120例，年齡在22-35歲：初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，均為擇期手術(shù)。產(chǎn)婦符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況評分標(biāo)準(zhǔn)的1級或Ⅱ級，無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥者，無認知功能障礙或存在精神或心理障礙者，無腰硬聯(lián)合麻醉效果不佳者。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周，胎次及新生兒出生一分鐘Apgar評分在8-10分，體重在2500g以上，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將120例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組在新生兒出生后由助產(chǎn)士在輻射臺上對新生兒進行產(chǎn)科常規(guī)護理，由巡回護士抱至手術(shù)臺旁與產(chǎn)婦進行臉靠臉的皮膚接觸，然后將新生兒安置在事先預(yù)熱的新生兒保溫床上，放置在產(chǎn)婦旁邊，方便產(chǎn)婦觀察新生兒的表情活動，參與并鼓勵產(chǎn)婦與新生兒進行交流。交流內(nèi)容包括告知產(chǎn)婦新生兒的現(xiàn)有狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦輕喊新生兒的小名，協(xié)助產(chǎn)婦用支在外面的手輕撫新生兒的面龐，小手等直到手術(shù)結(jié)束。為了了解觀察組對母嬰交流的的感受，由收集資料者采用交談法和觀察法，詢問產(chǎn)婦的感受并用筆記錄下來，進行心理狀態(tài)的評估。

對照組在新生兒出生后同樣由助產(chǎn)士在輻射臺上對新生兒行產(chǎn)科常規(guī)護理，由巡回護士抱至手術(shù)臺旁與產(chǎn)婦進行臉靠臉的皮膚接觸，然后將新生兒重新放置在輻射臺上，巡回護士密切注意新生兒安全。收集資料者同樣采取交談法和觀察法了解對照組產(chǎn)婦的感受并記錄，進行心理狀態(tài)的評估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，心率和血壓的變化及產(chǎn)后出血量的變化。（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[5]有20個項目，采用4級評分。以標(biāo)準(zhǔn)分<50分為非焦慮狀態(tài)，≥51分為焦慮狀態(tài)；抑郁自評量表（SDS）[5]。含有20個項目，采用4級評分。以標(biāo)準(zhǔn)分<50分為非抑郁狀態(tài)，≥51分為抑郁狀態(tài)。 （2）心率和血壓：觀察產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的心率和血壓的波動值。（3）產(chǎn)后出血：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)時，產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h內(nèi)的陰道流血量。采用統(tǒng)一制定的容量法和稱重法測量出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，，以P<0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后的心理狀態(tài)評分比較

兩組護理后的SAS，SDS。兩組評分相比見表1，相比有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組血壓和心率的比較

兩組心率和血壓的相比又差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.見表2。

2.3 兩組出血量的比較

兩組24h內(nèi)的血量的相比有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 產(chǎn)婦的滿意度的比較

術(shù)后3天通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦對手術(shù)室母嬰交流一項的滿意度高達98.5%，而對照組的滿意度僅為91.3%，觀察組比對照組滿意度要高。

3 討論

“以人為本，以人為中心”人性化的護理服務(wù)模式可以滿足患者的健康需要。社會學(xué)認為人的本質(zhì)屬性是社會性，希望得到理解、支持、尊重、關(guān)懷。因此我們要提高護理各方面的品質(zhì)。護理人員除了需要具備專業(yè)的護理知識，熟練掌握護理操作技能以外，還必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，樹立“以產(chǎn)婦為中心”的護理服務(wù)理念，使產(chǎn)婦在手術(shù)的過程中感覺到被關(guān)懷，被尊重，增加了產(chǎn)婦安全感和被尊重感，進一步提高了護理質(zhì)量。

對產(chǎn)婦而言，剖腹產(chǎn)是一種應(yīng)激源，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不但可以影響手術(shù)的進程，而且與新生兒的健康密接相關(guān)[6]。新生兒出生后1h是母嬰感情相互作用的重要階段[7][8]，因此，保障母嬰安全，以及構(gòu)建和諧社會具有重要意義[9]。研究表明過度的緊張或焦慮都可導(dǎo)致體內(nèi)的去甲腎上腺素減少或其他內(nèi)分泌素的改變，干擾子宮正常收縮，使宮縮減弱，產(chǎn)后出血率和出血量增高[10]

母嬰早期交流遵循了母嬰早接觸這一原則，使產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)中要求手術(shù)臺面無污染這一局限條件下能和新生兒進行及時，有效的交流，增強了母嬰之間的感情，為母乳喂養(yǎng)奠基了基礎(chǔ)。通過我科室的研究可以看出，母嬰早期感情交流可以喚醒母性本能，使產(chǎn)婦在心理上得到安慰，增加產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的的愉悅感和滿足感，又可以轉(zhuǎn)移其注意力，使其很快的進入到母親這一角色，緩解了產(chǎn)婦的緊張和抑郁，平穩(wěn)心率和血壓，使產(chǎn)婦能夠很好的配合手術(shù)，為手術(shù)能夠順利完成提供了有利保障，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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