改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床分析

【摘 要】目的：分析改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法：回顧性分析120例（138眼）淚囊鼻腔吻合術(shù)的臨床資料，總結(jié)分析術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法與術(shù)后處理可能出現(xiàn)問題的解決方法。結(jié)果：即刻手術(shù)成功131眼，7眼術(shù)后仍然溢淚，沖洗淚道不通，總治愈率達(dá)94.93%。結(jié)論：改良后的手術(shù)方式是一種手術(shù)時(shí)間短，操作更加簡便，縫合容易且成功率高易在基層醫(yī)院普及開展的良好術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術(shù)

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0669-02

選擇2012年5月至2013年5月在我院行淚囊鼻腔吻合術(shù)的慢性淚囊炎患者120例（138只眼），對其手術(shù)效果及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題總結(jié)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：本組120例（138眼），女98例（109眼），男22例（29眼）；年齡21～68歲。至就診時(shí)，溢淚或溢膿時(shí)間最短4個(gè)月，最長15年。

1.2手術(shù)方法[1]：①手術(shù)側(cè)鼻腔的中鼻道以1%丁卡因與麻黃素的混合液棉片填塞，行鼻黏膜表面麻醉及收斂。切口局部浸潤麻醉和篩前神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。②從內(nèi)眥角內(nèi)7mm上3mm處，沿淚前嵴。③用彎血管鉗先在淚后嵴處壓破一小片，造成3～5mm直徑小孔，再用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔成約15mm×10mm大小。骨孔的位置與淚囊中部相對，向上一般與內(nèi)眥韌帶相平。④取出鼻腔棉片，沿骨孔邊切開骨孔處鼻黏膜及相對處的淚囊，分別呈“[”、“]”形兩個(gè)單瓣，深部游離。用消毒油紗條處鼻腔內(nèi)填入，至吻合口處。⑤用7-0絲線將鼻黏膜和淚囊切口的游離端縫合3針，并縫合懸吊于皮下組織。皮內(nèi)縫合關(guān)閉皮膚切口，切口加壓包扎。

1.3術(shù)后處理：手術(shù)后每日換藥，2天后取出鼻腔內(nèi)填塞的油紗條，并每天沖洗淚道，鼻腔滴呋麻滴鼻液每日2次，持續(xù)一周， 6d后拆線，拆線后分別相隔1、2、4、8、12周沖洗淚道1次。手術(shù)后抗生素眼藥水滴眼，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：溢淚溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢，無阻力；好轉(zhuǎn)：溢膿癥狀消失，溢淚減輕，沖洗淚道通而不暢或加壓沖洗通暢。無效：溢淚溢膿無改善；淚道沖洗不通。

療效：治愈131眼（94.93%），好轉(zhuǎn)4眼（2.89%），無效3眼（2.18%），總有效率為97.82%。切口愈合良好，遺留線狀瘢痕，時(shí)間越久切口越不易辨認(rèn)。

2.2并發(fā)癥：1眼術(shù)后1個(gè)月復(fù)查反復(fù)沖洗淚道不通，鼻內(nèi)鏡檢查見吻合肉芽組織增生堵塞，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

我們總結(jié)改良后淚囊鼻腔吻合術(shù)與傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)相比較，主要優(yōu)點(diǎn)有如下兩點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間縮短操作更加簡便，縫合容易。傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊內(nèi)側(cè)壁與鼻黏膜均做“工”字形切開，均形成前后兩葉，前后瓣葉均要進(jìn)行縫合。因其手術(shù)范圍狹小，切口深度深，進(jìn)行鼻黏膜、淚囊作“工”型切開難度大，容易發(fā)生撕裂，且縫合難度大。改良后手術(shù)作“]”型切開降低了手術(shù)難度，淚囊和鼻腔的粘膜瓣不容易撕脫，但術(shù)中需注意在縫合時(shí)，不要將吻合口處的油紗條縫至粘膜瓣上，否則在術(shù)后抽取鼻腔內(nèi)油紗條時(shí)容易將吻合的粘膜瓣一同撕裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。②手術(shù)成功率高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)，新形成的“淚道”引流通暢，手術(shù)療效好，治愈率達(dá)85%，我們行改良式淚囊腔吻合術(shù)，治愈率達(dá)94.93%。傳統(tǒng)手術(shù)容易發(fā)生吻合瓣前葉下附與后葉粘連，吻合口周圍肉芽組織增生堵塞手術(shù)形成的淚道，因而使手術(shù)后淚道再次堵塞致手術(shù)失敗。改良后手術(shù)采用“[”型切開淚囊及鼻黏膜，這樣鼻黏膜與淚囊前葉縫合，后葉則不縫合，使其自然貼附于后面骨壁上，并用油紗條自鼻腔填塞至吻合口處，此法可使淚囊腔極大限度敞開，不留任何死角，防止前葉下附，可壓迫止血，并避免肉芽組織增生堵塞，因此成功率高[4]。

總之，改良后的手術(shù)方式是一種手術(shù)的時(shí)間短、操作更加簡便、縫合容易且成功率高易在基層醫(yī)院普及開展的良好術(shù)式，較鼻內(nèi)窺鏡下的淚囊鼻腔吻合術(shù)有物美價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紹珍，陳家祺，等.眼科手術(shù)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：199-201.

[2] 劉家琦，李鳳鳴. 實(shí)用眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：36-38.

[3] 葛堅(jiān). 眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：83-84.

[4] 駱榮江，田玲.慢性淚囊炎的個(gè)性化治療及其療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：90-91.