老年便秘的發(fā)病機(jī)制及其危害

【摘 要】目的：探討老年便秘患者的臨床綜合治療療效。方法：對289例便秘患者，進(jìn)行健康教育、改善飲食生活習(xí)慣、腹部按摩以及注入瀉劑等綜合治療。結(jié)果：顯效226例（78.2%），有效63例（21.8%），總有效率100%。結(jié)論：在臨床工作中，對老年患者的便秘要采取綜合治療措施，特別強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣或改善飲食等非藥物治療。

【關(guān)鍵詞】老年；便秘；治療

【中圖分類號】 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0668-01

便秘是老年人最常見的不適主訴之一，不僅影響生活質(zhì)量，對低氧血癥或心、腦血管疾病的老年患者還是誘發(fā)和加重原有病情的重要危險因素。在對老年患者便秘的臨床處理中，筆者采取了綜合性的治療措施，取得了較理想的效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2012年10月在我院臨床診斷為功能性便秘的患者289例，男193例，女96例。年齡64～92歲，平均74.1歲。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教：合理的飲食生活習(xí)慣，正確的排便行為。在原有病情允許的情況下，每日充足飲水，進(jìn)食富含粗纖維食物，適宜的體力活動。

1.2.2 腹部按摩：以臍周為中心，定期腹部按摩，速度不宜過快，手掌順時針運動，手法初始宜輕，以后給予腹部一定的壓力。時間為20 min。

1.2.3 口服瀉劑和外用開塞露：盡量少用或用低劑量，而且要在必要時使用。

1.2.4 對較嚴(yán)重的便秘患者：注入開塞露3～5支，要使用細(xì)肛管，插入深度10～20cm，使開塞露直接注入糞便中，邊推注邊上下移動肛管，然后拔出肛管，用衛(wèi)生紙輕壓肛門片刻，囑患者平臥5～10min再排便。

1.2.5 大量不保留灌腸：500～1000ml肥皂水灌腸。

1.3 結(jié)果 289例患者中，顯效226例（78.2%），有效63例（21.8%），總有效率100%。

2 便秘的發(fā)病機(jī)制及其危害

2.1 便秘的概念與發(fā)病機(jī)制 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，便秘是指在不用瀉劑的情況下，每周排便少于2次或次數(shù)減少1/3～1/2，排便時費力，便質(zhì)干硬，或糞塊潴留在直腸內(nèi)，便意不盡。僅有排便次數(shù)減少，不能確認(rèn)便秘[1]。根據(jù)有無器質(zhì)性病變可分為器質(zhì)性便秘與功能性便秘。便秘的主要表現(xiàn)是間隔時間延長，大便次數(shù)減少，或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難；或糞質(zhì)不干，排出不暢?？砂橐姼姑?，腹痛，食欲減退，噯氣反胃等癥。?？稍谧笙赂箳屑凹S塊或痙攣之腸型。影響排便過程而發(fā)生便秘的因素有許多，其中比較重要的有：進(jìn)食過少、食品過細(xì)、消化道梗阻、結(jié)腸張力過低、乙狀結(jié)腸過度的或不規(guī)則的痙攣性收縮以及腹肌、膈肌、肛提肌及腸壁平滑肌收縮力減弱等。

2.2 便秘的危害

2.2.1 影響老人身心健康：便秘不僅產(chǎn)生不適感，過分用力排便還可增加人體耗氧量，增加心肌負(fù)荷與升高血壓，誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心、腦血管疾患。此外，便秘還是引起尿失禁和痔瘡的重要因素[2]。

2.2.2 加重老年病病情，甚至帶來嚴(yán)重后果：如肺氣腫、肺心病，常因便秘而咳嗽加重；高血壓、動脈硬化、冠心病等心腦血管病，常因便秘，用力排便，增加腹壓或用力過猛而使血壓驟升，造成腦血管破裂而發(fā)生腦出血等急性腦血管疾?。还谛牟≌?，常因便秘，排便用力過猛，腹壓升高，血壓升高，心跳加快，心肌耗氧增加而引起“便秘性心絞痛”，或發(fā)生急性心肌梗死、心律失常、主動脈瘤或心臟室壁瘤破裂而猝死。

2.2.3 易發(fā)生糞塊堵塞性腸梗阻：老年人腸運動功能減弱，部分易于發(fā)生便秘，使糞便長時間在腸道滯留，導(dǎo)致“糞石”形成，如果糞石積存過多，可導(dǎo)致發(fā)生堵塞性腸梗阻。

2.2.4 易誘發(fā)憩室炎和憩室病

2.2.5 易患結(jié)腸癌的因素之一：便秘使糞便中各種致癌物質(zhì)濃度升高，使糞便通過腸道的時間明顯延長，以至與結(jié)腸黏膜接觸時間延長。結(jié)腸黏膜長期不斷地接觸致癌物質(zhì)，極易發(fā)生癌變。

2.2.6 患有大腸息肉的老年人，便秘會促進(jìn)大腸腺瘤性息肉的癌變，同時還容易導(dǎo)致其出血。

2.2.7 老年人體虛，盆腔肌肉松弛無力，便秘很容易引起老年人直腸脫垂，即脫肛，亦會引起痔瘡的加重和發(fā)作。

綜上所述，在對老年患者便秘的臨床處理中，筆者采取了綜合措施，取得了滿意的效果。必須明確的是：解除老年人便秘應(yīng)當(dāng)首先考慮非藥物方法。健康宣教的目的是建立正常的排便習(xí)慣。要強(qiáng)調(diào)定時排便的意義，建立正常的胃-結(jié)腸生理反射。但每次試圖排便不可持續(xù)時間太長，長時間用力，不僅可誘發(fā)痔瘡，甚至還可能加重原有病情[3]。老年人易發(fā)生低鈣、低鉀等電解質(zhì)紊亂，要注意補(bǔ)充缺乏的離子。適度的體力活動如散步等，可增強(qiáng)膈肌、腹肌、肛提肌張力，對建立良好的排便習(xí)慣有積極的作用。不輕易使用瀉劑。在護(hù)理工作中，對此應(yīng)予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于開塞露只能插入肛門較短，難以與糞便充分混合，在不少老年患者的便秘中應(yīng)用并不理想。因此，我們在臨床處理中，先置入細(xì)肛管，再注入數(shù)支開塞露，可使藥物較好地混入便中，可產(chǎn)生非常好的效果，而且簡單易行，值得推廣。在清除嚴(yán)重便秘的過程中，特別重要的是醫(yī)護(hù)人員要不懼臟臭，充滿愛心，每一過程中，都要表現(xiàn)出理解、同情、周到細(xì)致與耐心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金大鵬，朱宗涵.全科醫(yī)師實用手冊.北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，1999，，81-82.

[2] 榮文舟.便秘.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，418-424.

[3] 王業(yè)釗，陳茜，薛丹.老年人的便秘護(hù)理.成都醫(yī)藥，2002，28（5）：296.