JCI認(rèn)證后的基層醫(yī)院專科護(hù)士認(rèn)知現(xiàn)狀與對(duì)策

趙志勇，徐 筱，吳清美，葉 麗，黃海霞

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

·護(hù)理管理·

JCI認(rèn)證后的基層醫(yī)院?？谱o(hù)士認(rèn)知現(xiàn)狀與對(duì)策

趙志勇，徐 筱，吳清美，葉 麗，黃海霞

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

目的：調(diào)查浙江省建德市基層醫(yī)院發(fā)展?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀，為制訂符合基層?？谱o(hù)理工作提供參考。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)已取得護(hù)士資格的建德市第一人民醫(yī)院?？谱o(hù)士及近600名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)果現(xiàn)存問題包括專科護(hù)士的職責(zé)定位不明確，有66%的?？谱o(hù)士從事著本?？频呐R床護(hù)理工作，管理角色重疊；準(zhǔn)入方面需要放寬；待遇方面無(wú)明顯改善。受調(diào)查者認(rèn)為優(yōu)先開展領(lǐng)域依次是：傷口造口、急診急救、腫瘤化療、糖尿病、ICU、手術(shù)室。結(jié)論受調(diào)查?？谱o(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)同專科護(hù)士的作用，但在基層醫(yī)院，社會(huì)認(rèn)知、教育培訓(xùn)、使用管理等方面欠缺，存在人才流失風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)士資質(zhì)管理，崗前培訓(xùn)，在職教育等措施，建立符合JCI認(rèn)證后的?？谱o(hù)士培養(yǎng)辦法。

JCI; ?？谱o(hù)士；基層醫(yī)院；認(rèn)知

Abstract:[Objective]To investigate the status quo of the development of specialist nurses in the primary hospitals of Jiande City, Zhejiang Province, and to provide reference for the formulation of grassroots specialist nursing work. [Method] By using the self-designed questionnaire, the nurses who have obtained the qualification of nurses in Jiande hospital and nearly 600 medical personnel were investigated. [Result]The existing problems, including the responsibilities of the specialist nurse position is not clear. Only 66% of the specialized nurses engaged in the clinical nursing work. Access rules need to be relaxed. There was no significant improvement in treatment. The respondents believed that the priority areas were: wound stoma, emergency first aid, cancer chemotherapy,diabetes, ICU, operation room. [Conclusion] The hospital nurses and other medical personnel generally accepted nurse role, but in the primary hospital, it was lack of social awareness, education and training, management and other aspects. There is a risk of brain drain.We should strengthen nurse qualification management, pre job training, on-the-job training and other measures to establish JCI certification specialist nurse training methods.

Keywords: joint commission international; specialized nurse; basic level hospital; cognition

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，建立一支高水平的?？谱o(hù)理隊(duì)伍日漸成為一項(xiàng)迫切任務(wù)[1]。美國(guó)?？谱o(hù)士至今已有100多年歷史，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用[2]。我國(guó)定義專科護(hù)士指具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊(cè)護(hù)士[3]。但目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士在準(zhǔn)入要求、培訓(xùn)內(nèi)容、資格認(rèn)證等方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]，且基層專科護(hù)士發(fā)展乏力。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)明確指出細(xì)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容是我國(guó)未來(lái)5年護(hù)理工作的重要任務(wù)之一。本文就我院通過美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)(JCI)認(rèn)證后，對(duì)?？谱o(hù)士開展資質(zhì)管理、崗前培訓(xùn)、在職教育等內(nèi)容，向全院27名?？谱o(hù)士和近600名其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)醫(yī)院人事系統(tǒng)專業(yè)類別分類，選取2016年4月5日至12日所有在職的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政后勤4類人群，了解?？谱o(hù)士本人及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)設(shè)置專科護(hù)士的認(rèn)知情況。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 專科護(hù)士現(xiàn)狀及需求問卷 自行設(shè)計(jì)問卷，包含一般情況、是否需要設(shè)立專科護(hù)士、優(yōu)先開展?？谱o(hù)理領(lǐng)域(多選)、選拔專科護(hù)士條件、獎(jiǎng)勵(lì)待遇、自我評(píng)估等6項(xiàng)；問卷內(nèi)容通過查閱文獻(xiàn)并參考美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)指出的專科護(hù)士(CNS)角色功能和工作職責(zé)進(jìn)行設(shè)計(jì)[5]，修訂完善后由2名業(yè)界專家對(duì)問卷進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容效度為0.85；在醫(yī)院進(jìn)行信度預(yù)測(cè)，抽取10個(gè)樣本，其中行政其他3人、醫(yī)生2人、護(hù)士4人、醫(yī)技1人，重測(cè)信度系數(shù)為0.87。最后在院內(nèi)局域網(wǎng)在線問卷發(fā)放及回收。

1.2.2 有無(wú)?？谱o(hù)士病房患者滿意度調(diào)查 自制滿意度調(diào)查表，以5分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，以1～5分表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”、“非常滿意”。正向內(nèi)容，乘以1、2、3、4、5計(jì)算各項(xiàng)度的百分比；負(fù)向內(nèi)容倒置乘以5、4、3、2、1計(jì)算百分比，中間分為3分。最終得分越高，受調(diào)查者滿意度越高。各選取一個(gè)病房進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

調(diào)查期間有職工977人，截止時(shí)間統(tǒng)計(jì)問卷下載量668，即在線問卷參與測(cè)評(píng)668人，參與率為68.37%?；厥諉柧砉?68份，回收率100%，經(jīng)過篩選有效問卷668份，有效率100%。

2.1 問卷背景資料分析

參與調(diào)查對(duì)象男性301人(45.06%)，女性367人(54.94%)，平均年齡(34±12)歲；按照工作崗位分，行政其他186人(27.77%)、醫(yī)生131人(19.52%)、護(hù)士292人(43.60%)、醫(yī)技58人(9.11%)。

2.2 對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)知

經(jīng)問卷統(tǒng)計(jì)，99.14%的受調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院需要設(shè)立?？谱o(hù)士。

2.3 醫(yī)院?？谱o(hù)士現(xiàn)狀

醫(yī)院現(xiàn)有專科護(hù)士27名，包括糖尿病、血液透析、傷口造口、PICC?？谱o(hù)士。其中高級(jí)和初級(jí)職稱各3人(11.11%)、中級(jí)職稱21(77.78%)；從事護(hù)理管理10人(37.04%)、臨床?？?7人(62.96%)；院內(nèi)24人(88.89%)、有資質(zhì)可到院外疑難病例會(huì)診3人(11.11%)；收入有增長(zhǎng)2人(7.41%)、無(wú)增長(zhǎng)25人(92.59%)。

2.4 JCI認(rèn)證后需優(yōu)先開展的專科護(hù)士領(lǐng)域

由受調(diào)查者根據(jù)其認(rèn)為的重要程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高，說(shuō)明受調(diào)查者認(rèn)為該?？谱o(hù)理領(lǐng)域在建德醫(yī)院越應(yīng)優(yōu)先發(fā)展。見表1。通過方差和標(biāo)準(zhǔn)差得優(yōu)先領(lǐng)域依次為傷口造口、急診急救、糖尿病、腫瘤、ICU、手術(shù)室?？谱o(hù)士。

表1 醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先開展的?？谱o(hù)士領(lǐng)域

(注：每項(xiàng)優(yōu)先領(lǐng)域進(jìn)行方差δ和標(biāo)準(zhǔn)差s分析排序)

2.5 專科護(hù)士自我能力評(píng)估

見表2。護(hù)士對(duì)自身?？茖?shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力均表示滿意，但行政管理能力還有改進(jìn)空間。

表2 醫(yī)院?？谱o(hù)士自我能力評(píng)估表[N(%)]

2.6 有無(wú)?？谱o(hù)士病房患者滿意度調(diào)查

本調(diào)查對(duì)?？谱o(hù)士與普通護(hù)士各只選取一個(gè)病房進(jìn)行對(duì)比。有專科護(hù)士病房，共調(diào)查患者30名，其中滿意度“非常不滿意”和“不滿意”無(wú)、“一般”5人(16.67%)、“滿意”16人(53.33%)、“非常滿意”9人(30.00%)。無(wú)?？谱o(hù)士病房共調(diào)查患者30名，其中“非常不滿意”無(wú)，“不滿意”1人(3.33%)、“一般”13人(43.33%)、“滿意”9人(30.00%)、“非常滿意”7人(23.34%)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=15.877，P=0.002，有?？谱o(hù)士病房平均秩和為Z=6.502，P=0.0471，無(wú)?？谱o(hù)士病房平均秩和為Z=3.260，P=0.7292。有專科護(hù)士病房滿意度明顯高于無(wú)?？谱o(hù)士的普通病房。

3 討論及對(duì)策

3.1 拓展工作積極性

問卷表明，?？谱o(hù)士的職責(zé)定位不明確；大部分從事本?？乒ぷ髑乙灾屑?jí)職稱為主，說(shuō)明準(zhǔn)入方面需要放寬，如對(duì)初級(jí)職稱但有工作潛力的護(hù)士進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)；?？谱o(hù)士院外交流較少，大部分?？谱o(hù)士只在本醫(yī)院工作，這需要院部支持?jǐn)U展交流；待遇方面可給予補(bǔ)助，增加工作積極性。同時(shí)，開立?？谱o(hù)士門診，可根據(jù)業(yè)務(wù)量單獨(dú)核算，多給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 擴(kuò)大?？祁I(lǐng)域

表1顯示，醫(yī)院需要優(yōu)先發(fā)展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域?yàn)椋簜谠炜?、急診急救、糖尿病、腫瘤、ICU、手術(shù)室?？?。說(shuō)明基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同專科護(hù)士，對(duì)各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的期望；在有?？谱o(hù)士病房滿意度調(diào)查中，“非常滿意”及“滿意”選項(xiàng)滿意度合計(jì)83.33%，高于?？谱o(hù)士病房的滿意度(53.34%)。而據(jù)?？谱o(hù)士自我評(píng)估表，管理者應(yīng)培養(yǎng)其科研創(chuàng)新能力，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展[8]。

3.3 教育培訓(xùn)與考核

表2可見，?？谱o(hù)士在?？茖?shí)踐、教學(xué)指導(dǎo)、溝通應(yīng)急等非常滿意，但教學(xué)管理比例略低。因此，教育培訓(xùn)力度要加強(qiáng)。專科護(hù)士培養(yǎng)，圍繞JCI理論先崗前后在崗多元培訓(xùn)，進(jìn)入臨床科室，依據(jù)工作年限、學(xué)歷、考核成績(jī)、專業(yè)能力及崗位勝任能力不同定級(jí)為N0-N4?5個(gè)層級(jí)，分階段完成相關(guān)學(xué)習(xí)，使其較快地適應(yīng)新的環(huán)境。學(xué)習(xí)以獲取相應(yīng)的學(xué)分為依據(jù)納入到護(hù)士晉級(jí)考核中。此外，將層級(jí)與績(jī)效掛鉤，以此鼓勵(lì)?？谱o(hù)理人員晉級(jí)進(jìn)階。

3.4 制定?？谱o(hù)士管理辦法

根據(jù)問卷，醫(yī)院建立選拔標(biāo)準(zhǔn)，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，制訂?？谱o(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估考核要求，協(xié)調(diào)合作；結(jié)合JCI要求，?？谱o(hù)士執(zhí)照上崗，職責(zé)必須與其實(shí)際的工作崗位相匹配，明確哪些崗位必須獲得相應(yīng)的特殊資質(zhì)的要求，如兒科護(hù)士需要獲得小兒照護(hù)的資質(zhì)；腫瘤科護(hù)士需要獲得化療資質(zhì)；急診與ICU的護(hù)士必須獲得呼吸機(jī)操作的資質(zhì)；血透室護(hù)士必須獲得血透?？瀑Y質(zhì)；涉及中重度鎮(zhèn)靜操作的護(hù)士必須接受相關(guān)的培訓(xùn)并獲得相應(yīng)資質(zhì)等等。

?？谱o(hù)士工作涉及多個(gè)部門，需要給予更多的支持。同時(shí)，基層醫(yī)院需將培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)士當(dāng)作一項(xiàng)護(hù)理人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)抓，開展規(guī)范化、?？苹淖o(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)[9]，推動(dòng)?？谱o(hù)理甚至是全院護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展。本調(diào)查也存樣本量小，或被調(diào)查者存在選擇性偏倚可能，今后將進(jìn)一步科學(xué)設(shè)定調(diào)查內(nèi)容、優(yōu)選調(diào)查人員，為更符合基層醫(yī)院開展?？谱o(hù)士工作的提供參考。

[1]衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]96號(hào)．中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[S].2011．

[2] 楊敏.美國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的研究及對(duì)我國(guó)的啟示[D].重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2009.

[3] 張健，趙秋利，張海麗．我國(guó)臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀的文獻(xiàn)研究[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(9)：23-27.

[4] 王迎曉，王芳，劉芳. ?？谱o(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31(8):691-693.

[5] 克林頓·伊·蘭伯特，瑋琪·愛·蘭伯特，陳靜涵．美國(guó)臨床護(hù)理專家決策和標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華護(hù)理教育，2004，1(1)：36—38．

[6] 郭志武，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行方差分析的方法及SAS實(shí)現(xiàn)[C]．中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第十九屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2010年．

[7]曹晶，吳欣娟，李佳倩，等．國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀及展望[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(23)：2873-2876.

[8] 鄭雪君，倪健蕾. 糖尿病專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在妊娠糖尿病管理中的應(yīng)用[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(2)：25-27.

CognitionstatusandcountermeasureofspecialistnursesinprimaryhospitalafterJCIcertification

ZHAOZhiyong，XUXiao，WUQingmei，YELi，HUANGHaixia

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

趙志勇(1987-)，男，浙江建德人，本科，護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

R192.6

B

1672-0024(2017)02-0026-03