維生素D佐治社區(qū)獲得性肺炎兒童時(shí)AK 25—（OH）D3 LGA的變化分析

【摘 要】目的：研究采用維生素D輔助治療社區(qū)獲得性肺炎兒童的療效。方法：對(duì)我院2011年7月—2012年7月收治的小兒社區(qū)獲得性肺炎患者114例隨機(jī)分為兩組，治療組在采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用維生素D輔助治療。結(jié)果：治療組57例患兒的總有效率為94.7%，對(duì)照組57例患兒總有效率為73.7%，經(jīng)比較兩組患兒差異明顯，（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 治療組患兒的25-（ OH） D3水平比對(duì)照組患兒升高明顯，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞都有不同程度的下降，治療組下降程度明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：維生素 D 的活化形式 25-（ OH） D3可對(duì)核內(nèi)維生素 D 受體（ VDR）產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，從而提高機(jī)體免疫力，而 VDR能夠刺激生成對(duì)病毒及細(xì)菌有一定抵制作用的抗菌肽，從而提高CAP患者的治療效果，應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】維生素D；社區(qū)獲得性肺炎；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R156 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0666-01

社區(qū)獲得性?xún)和窝祝–AP）通常是指少年兒童因受到醫(yī)院外感染引發(fā)的肺部實(shí)質(zhì)炎癥。根據(jù)臨床觀察，兒童社區(qū)獲得性肺炎具有較高的發(fā)病率，特別是年幼兒發(fā)病較多，由于患兒身體抵抗力很差，如果不能得到及時(shí)有效的治療將給患兒的身體造成極大危害，甚至危及生命[1]。我院在2011年7月—2012年7月期間收治了114例兒童社區(qū)獲得性肺炎，治療組57例患兒采用維生素D進(jìn)行輔助治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 選取患兒在三周歲至九周歲之間，男女均可。臨床癥狀包括：高燒、咳痰、氣喘、胸悶，苔黃、 肺部固定性細(xì)濕啰音。所選患兒經(jīng)臨床診斷都符合1987年在成都進(jìn)行的全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議討論制定出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且所有患兒未發(fā)現(xiàn)有心、肺、肝、腎功能不全，均無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)全身合并糖皮質(zhì)激素患兒。

1.2 一般資料 選取符合要求的患兒114例，分為治療組和對(duì)照組各57例。治療組男患兒33例，女患兒24例，患兒平均年齡為（3.75±2.88）歲，平均體重為（14.47±6.42）kg，治療組患兒的發(fā)病時(shí)間平均為（2.81±2.24）d；對(duì)照組男患兒32例，女患兒25例，患兒的平均年齡為（3.15±2.81）歲，平均體重為（14.23±5.74）kg，對(duì)照組患兒的發(fā)病時(shí)間平均為（3.11±2.32）d。經(jīng)比較兩組的年齡、體重、發(fā)病時(shí)間等無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患兒均采用由上海新亞藥業(yè)生產(chǎn)的頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020072），按照100mg/kg用量，并加入0.9%鹽水100ml中靜脈注射，每日1次。此外，治療組患兒在用藥同時(shí)，還服用星鯊日日高維生素D滴劑，1粒/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：經(jīng)過(guò)三到五天的治療患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，氣喘現(xiàn)象得到改善，肺部啰音減少，經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，經(jīng)X胸片檢查有顯著好轉(zhuǎn)；有效：患兒經(jīng)過(guò)七到十天治療，體溫明顯下降接近正常，咳嗽癥狀有所減輕，氣喘得到改善，肺部啰音減少，經(jīng)血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，X胸片檢查為好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)十天的治療患兒仍高燒不退，咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)血常規(guī)及X胸片檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4] 使用SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1總體療效

治療組57例患兒的總有效率為94.7%，對(duì)照組57例患兒總有效率為73.7%，經(jīng)比較兩組患兒差異明顯，（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2兩組 25-（ OH） D3水平的比較 見(jiàn)表2

由以上數(shù)據(jù)可知，治療組患兒的25-（ OH） D3水平比對(duì)照組患兒升高明顯，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 二組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞治療前后變化 見(jiàn)表3。

從表中數(shù)據(jù)可以看出，兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞都有不同程度的下降，治療組下降程度明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有可比性（P<0.05）。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎為一種兒科臨床常見(jiàn)病，主要的臨床表現(xiàn)為：高燒、咳嗽、氣喘、氣促、苔黃、多數(shù)患兒兩肺有干濕啰音，也有患兒經(jīng)聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)肺部啰音，但仍感染肺炎，概率為9.0%，因此，應(yīng)配合胸片檢查，防止漏診。由于兒童自身免疫力較低，肺部感染率較高，如果不能得到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患兒的身體造成極大傷害，甚至危及兒童生命，經(jīng)調(diào)查，肺炎已經(jīng)成為了我國(guó)兒童死亡的一大病因，近年來(lái)受到了廣大醫(yī)患人員的高度重視。尤其是同時(shí)伴有其他疾病的年幼患兒，因排痰功能較差，很容易出現(xiàn)氣急現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸困，因此及時(shí)就醫(yī)，防止病情惡化尤為重要。

維生素 D作為一種新型的激素，可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，能夠?qū)︹}磷平衡進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而影響中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和呼吸道上皮細(xì)胞，從而是機(jī)體做出炎癥反應(yīng)，提高抗菌活性； 維生素 D還對(duì)抗菌肽的合成有促進(jìn)作用，例如防御素、Cathelicidin 等，此外，還能加速單核細(xì)胞的分裂，產(chǎn)生吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)人體免疫力。一旦人體缺乏維生素 D便會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性、出現(xiàn)角化、增生，從而是其抵抗能力下降，極易受到感染；維生素D的缺乏還會(huì)使人體的腸道吸收對(duì)鈣離子能力下降，誘發(fā)喘息。社區(qū)獲得性?xún)和窝滓话阍谇锛绢l發(fā)，因?yàn)檫@一時(shí)期的病原體較為流行，再加上兒童的戶(hù)外活動(dòng)量減少，身體內(nèi)的維生素 D缺乏，抵抗力降低，極易受到感染。因此，通過(guò)對(duì)兒童體內(nèi)的維生素D水平檢測(cè)，可對(duì)CAP進(jìn)行有效的預(yù)防。

綜上所述，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D 的活化形式 25-（ OH） D3可對(duì)核內(nèi)維生素 D 受體（ VDR）產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，從而提高機(jī)體免疫力，而 VDR能夠刺激生成對(duì)病毒及細(xì)菌有一定抵制作用的抗菌肽，從而提高CAP患者的治療效果，應(yīng)大力推廣。

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