過敏性肺炎五例臨床分析

【摘 要】目的：探討過敏性肺炎的發(fā)病原因、機制及臨床表現(xiàn)、實驗室和CT檢查，分析治療效果。方法：對我院2011年1月-2013年1月收治的5例過敏性肺炎患者的臨床資料進行分析、總結(jié)。結(jié)果：該5例過敏性肺炎患者白細胞、嗜酸性粒細胞均有不同程度升高，胸部CT提示肺部可見斑片狀浸潤影，結(jié)合病史，積極消除病因或誘因，抗感染、抗過敏（包括激素）、止咳化痰等治療，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)復查胸部CT：雙肺斑片狀影消失，預后好，無死亡病例。結(jié)論：過敏性肺炎的治療關(guān)鍵在于診斷，診斷明確，積極干預，我院5例病人皆痊愈出院，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】過敏性肺炎；嗜酸性粒細胞；臨床診斷；治療

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0665-01

過敏性肺炎（又稱外源性過敏性肺泡炎）是易感人群反復吸入各種具有抗原性的有機粉塵、低分子量化學物質(zhì)后發(fā)生免疫反應，引起的一組彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病。過敏性肺炎的發(fā)生與季節(jié)性大氣污染、室內(nèi)微生物污染有關(guān)，治療時病人首先須脫離致病原的環(huán)境。早期診斷并避免接觸抗原是治療的關(guān)鍵所在，同時給予恰當?shù)膶ΠY處理，所有患者均可以痊愈出院?，F(xiàn)將我院2年來收治的5例過敏性肺炎患者的病例總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1 2011年1月至2013年1月我院共收治5例過敏性肺炎患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史、輔助檢查，均符合過敏性肺炎診斷標準[1]：①臨床癥狀輕微或缺如；②肺部有暫時性浸潤，常有游走性或反復；③白細胞數(shù)正常或略高。但嗜酸性細胞增多；④病程短促，不治自愈，以上數(shù)條不一定每例都全具備，但前兩者為主要。其中男3例，女2例，年齡18～45歲；病因：2例患者種植蔬菜大棚，1例患者養(yǎng)鴿，1例既往有支氣管哮喘病史，1例誘因不明；病程：1-2周者1例，2-4周者2例，4-8周者2例。

1.2臨床表現(xiàn) 共有癥狀為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難，肺部聽診有細中吸氣相濕性啰音，哮鳴音不常見；個例癥狀：1例患者有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，4例患者均有不同程度的喘憋（2例脫離環(huán)境后好轉(zhuǎn)，2例癥狀反復出現(xiàn)，無規(guī)律可言）。

1.3實驗室檢查 5例病人白細胞總數(shù)低于10×109/L者4例，12×109/L～20×109/L1例；嗜酸性粒細胞均有不同程度升高，0.1～0.2的1例，0.21～0.4的3例，0.41～0.5的1例。

1.4胸部CT 1例病人可見雙肺廣泛的斑片狀、團片狀、云絮狀肺實變影，邊緣模糊，密度及分布不均，以中下肺較多見；4例病人可見雙肺彌漫性分布的結(jié)節(jié)影或斑片狀磨玻璃影。

2結(jié)果

5例過敏性肺炎患者脫離致敏原后，經(jīng)積極消除病因、抗感染、抗過敏，輔以激素、止咳、化痰等對癥處理，癥狀消失，復查胸部CT提示雙肺未見異常，預后好，治療效果滿意。

3結(jié)論

過敏性肺炎是一組由不同過敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，小兒發(fā)病率不高。過敏原為含有真菌孢子、細菌產(chǎn)物、動物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機物塵埃顆粒。主要的病理改變?yōu)榉尾块g質(zhì)的血管、神經(jīng)及肺泡的嗜酸細胞的浸潤。外周血象中嗜酸細胞明顯高于正常，這也是本病的臨床特點及診斷的重要依據(jù)[2]。過敏性肺炎分急性、亞急性、慢性3型，經(jīng)病理分析發(fā)現(xiàn)，其屬于非真性炎癥改變，與細菌性肺炎及肺結(jié)核有很大區(qū)別。細菌性肺炎往往有高熱、咳嗽，化驗白細胞升高，胸片病灶無游走性的改變；浸潤型肺結(jié)核起病緩慢，患者有結(jié)核中毒的癥狀，如低熱、乏力、盜汗等，對比胸片病灶短期內(nèi)無明顯改變，化驗檢查淋巴細胞升高[3]。而過敏性肺炎起病較急，癥狀較輕，對比胸片病灶變化較多，且有游走性的特點，化驗檢查嗜酸細胞升高[4]。過敏性肺炎早期正確的診斷非常重要，病人避免接觸致敏原是治療的關(guān)鍵所在，從患者的接觸環(huán)境中除去致敏抗原對于治療和預防都有關(guān)鍵作用，同時給予抗感染、抗過敏（包括糖皮質(zhì)激素）、止咳化痰呢等治療，患者癥狀消失，復查胸部CT顯示病變消失，提示病人疾病痊愈。

參考文獻：

[1] Cormier Y，Laviolette M.Immunocytochemical analysis of transbronchial biopsies in hypersensitivity pneumonitis[J].Am J Respir Cfit Care Med.1995，151：A607.

[2] 李之毅，段彩平.紅霉素致過敏性肺炎2例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（l6）：1646.

[3] 楊中衛(wèi)，王良興.過敏性肺炎四例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2008，25（5）：354-355.

[4] 王勇，吉金鐘，翟耀杰，等.外源性過敏性肺泡炎HRCT的診斷價值[J].實用放射學雜志，2000，16：560-561.